lunes, 22 de febrero de 2010

VICTOR AMORÓS.....DILECTO AMIGO

QUIERO PRIMERAMENTE AGRADECER A LA COMISIÓN ORGANIZADORA DE ESTE MAGNO CONGRESO POR LA HONROSA INVITACIÓN, QUE ME ENALTECE, PARA PARTICIPAR EN EL HOMENAJE POSTUMO A VÍCTOR AMORÓS. TERAN , ENFOCANDO MI CONTRIBUCIÓN EN EL ÁREA DE LA AMISTAD EN DÍAS PASADOS CUANDO DAVID JÁUREGUI ME CONVIDÓ A DECIR UNAS PALABRAS AMICALES PARA ESTA CEREMONIA, CON HONESTIDAD DEBO DECIRLES QUE ME SENTÍ AZAROSO POR LA RESPONSABILIDAD QUE ASUMÍA.
¿CÓMO EXPRESAR CON PALABRAS, LA EXISTENCIA DE UN SER HUMANO, QUE FUE PROVERBIAL POR SU PACIENCIA, UN FRATERNO COMPAÑERO DE TRABAJO UN EXCELENTE MAESTRO Y POR SOBRE TODO UN DILECTO AMIGO.
LAS PALABRAS SE DEVALÚAN CUANDO UNO QUIERE EXPRESAR EMOCIONES Y SENTIMIENTOS; LOS ORIENTALES CONSIDERAN QUE LAS PALABRAS LLEGAN SÓLO CUANDO EL AMOR SE HA IDO. SIN EMBARGO, LA SOCIEDAD NO PUEDE EXISTIR SIN EL LENGUAJE: LO NECESITA,. PERO LA EXISTENCIA NO LO NECESITA, LA EXISTENCIA SIEMPRE ES JOVEN Y EL LENGUAJE SIEMPRE ES VIEJO. POR MEDIO DEL LENGUAJE SE HUYE DE LA EXISTENCIA, O SEA HUÍMOS DE LA VIDA PORQUE EL LENGUAJE ESTÁ MUERTO.

JEAN PAUL SARTRE TITULÓ “PALABRAS” A SU AUTOBIOGRAFÍA.; VIVIMOS DE PALABRAS, ESTO ES NO VIVIMOS, SÓLO COMPRENDEMOS LAS PALABRAS PARA COMUNICARNOS; PERO TAMBIÉN DEBEMOS UTILIZAR LOS SILENCIOS CUANDO TOMAMOS CONCIENCIA DE LOS ESPACIOS LIBRES Y DE ESA FORMA REALIZAMOS UNA COMUNIÓN.
UNA COMUNION ….. ESO ES LO QUE PRETENDO HACER ESTA MAÑANA, AUNQUE DE MANERA ILUSORIA, AL PARTICIPAR EN ESTE HOMENAJE PÓSTUMO A VICTOR AMORÓS MUCHO SE HABLA Y SE HA ESCRITO SOBRE LA AMISTAD, SE DICE QUE ES EL AMOR DE AMIGOS….. PEDRO LAÍN ENTRALGO, EL FILÓSOFO E HISTORIADOR ESPAÑOL LA REDUCE A SUS NOTAS ESENCIALES QUE CONSISTE EN EL EJERCICIO DE CUATRO ACTIVIDADES: LA BENEVOLENCIA, LA BENEDICENCIA, LA BENEFICENCIA Y LA BENEFIDENCIA.
-SE ES BENEVOLENTE, CUANDO SE ES AMIGO, QUERIENDO EL BIEN DEL OTRO
-SE ES BENEDICENTE, CUANDO SE ES AMIGO, HABLANDO BIEN DEL OTRO, EN LA MEDIDA QUE SE PUEDA HACER….SIN MENTIR.
-SE ES BENEFICIENTE, CUANDO SE ES AMIGO, HACIENDO EL BIEN AL
OTRO…SINEMBARGO, NO ES TAN FÁCIL DETERMINAR COMO SE HACE BIEN AL OTRO. LAIN ENTRALGO PROPONE QUE LA AMISTAD CONSISTE EN ACEPTAR, AL AMIGO FIELMENTE LO QUE ES, AYUDÁNDOLE DELICADAMENTE A QUE SEA LO QUE DEBE SER.
FINALMENTE, LA AMISTAD INCLUYE UN CUARTO MOMENTO PARA EL QUE HA PROPUESTO UN NEOLOGISMO, LA BENEFIDENCIA, QUE EL MISMO LAIN ENTRALGO DESCRIBE COMO LA EFUSIÓN HACIA EL OTRO PARA COMPARTIR CON ÉL ALGO QUE ME PERTENECE ÍNTIMAMENTE A MÍ Y QUE, EN CUANTO SE CONVIERTE EN CONFIDENCIA, NOS VA A PERMITIR A LOS DOS CONVERTIR EN DIÁDICA NUESTRA RELACIÓN DUAL..
EN LOS MÁS DE CUARENTA AÑOS QUE COMPARTÍ CON VICTOR EN LAS ÁREAS ACADÉMICAS, PROFESIONALES Y FAMILIARES DESTACAN NÍTIDAMENTE ESTOS ATRIBUTOS DE SU AMISTAD EN LA DOCENCIA LABORAMOS JUNTOS EN LAS UNIVERSIDADES DE SAN MARCOS, DE LIMA ASI COMO EN PSYCHE, CENTRO PSICOLÓGICO Y PSIQUÁTRICO. ERA POSIBLE DESTACAR SU LABOR ACADÉMICA EN LA CUAL NO SE LIMITABA A SER UN PROFESOR, CAPAZ, DE TRASMITIR CONOCIMIENTOS, SINO UN MAESTRO, ES DECIR, UN GÚÍA EJEMPLARIZADOR DE SUS ENSEÑANZAS TANTO PÚBLICAS COMO PRIVADAS…. EN SUS EXPOSICIONES Y CLASES MAGISTRALES SOBRESALÍA UNA RIGIDEZ CIENTÍFICA, DIDÁCTICA Y HUMANÍSTICA. NO DEJABA NADA AL AZAR , EN MUCHAS OPORTUNIDADES SE NEGÓ A PARTICIPAR EN EVENTOS PORQUE ÉL CONSIDERABA QUE NO TENÍA EL TIEMPO SUFICIENTE PARA PREPARARSE, EL TEMA, NO ERA, SEGÚN ÉL, ALGO QUE NO CONOCÍA A LA PERFECCIÓN O QUE NO ERA CAPAZ DE TRANSMITIR. ERA INCAPAZ DE TRATAR UN TEMA DEL CUAL NO TENÍA SUFICIENTES CONOCIMIENTOS O EXPERIENCIA.
EN UNA OPORTUNIDAD LO INVITÉ A PARTICIPAR EN UNOS TALLERES SOBRE TERAPIA GESTÁLTICA Y VICTOR MUY GENTILMENTE DECLINÓ COMENTÁNDOME QUE NO ENCAJABA CON SU PERSONALIDAD, YA QUE ÉL SE CONSIDERABA POCO EXTROVERTIDO Y CON DIFICULTAD PARA EXPRESAR FRENTE A PERSONAS EXTRAÑAS, SUS EMOCIONES Y SENTIMIENTOS.
EN EL ASPECTO PROFESIONAL, ERA UN EXCELENTE TRABAJADOR DE LA SALUD MENTAL, HONESTO, CAPAZ Y MUY HUMANO. EL ASPECTO CREMATÍSTICO NUNCA IMPERÓ EN SU CONDUCTA, CUANDO UN PACIENTE NO ESTABA EN CONDICIONES DE RETRIBUIR SUS HONORARIOS, VICTOR, INNUMERABLES VECES TRABAJABA DE CORTESÍA, SIN SER PETULANTE Y OTRAS VECES PARA NO HUMILLAR AL PACIENTE LE COBRABA UN COSTO SIMBÓLICO.

DURANTE MÁS DE CUARENTA AÑOS, TRABAJAMOS JUNTOS EN UN MISMO CONSULTORIO PRIVADO, ASÍ COMO FUIMOS ASESORES DE PETRO-PERÚ Y AERO-PERÚ. TENIENDO QUE VIAJAR CONSTANTEMENTE TANTO A LA SELVA COMO AL NORTE DEL PAÍS.
EN UNA OPORTUNIDAD, ESTANDO LABORANDO EN LA SELVA, UNA NOCHE QUE NAVEGÁBAMOS EN UN DESLIZADOR POR EL RÍO CORRIENTES, UN AFLUENTE DEL RÍO AMAZONAS, LA NAVE CHOCÓ CON UN TRONCO Y ESTUVIMOS CERCA DE CUATRO HORAS A LA DERIVA CON EL RIESGO DE NAUFRAGAR, EN ESOS MOMENTOS SURGÍO EL VICTOR VALEROSO, COMBATIENTE Y POR SOBRE TODO EMPATICO. QUE NOS IMPULSO A SUPERAR EL PELIGRO DE LA MUERTE… Y QUÉ DECIR, DE LOS MOMENTOS EN QUE COMPARTÍAMOS JUNTOS ALREDEDOR DE UNA MESA PARA DIALOGAR SOBRE ASUNTOS COTIDIANOS O CUANDO EN EL CALOR AFECTUOSO DE UNA CENA, LA PRESENCIA DE VICTOR, DEJABA PASO A ESE SER HUMANO, LIBRE, AMOROSO, ALEGRE Y CONFIDENTE… Y EN OTRAS SITUACIONES EN EL FRAGOR DE UNA POLÉMICA SE MOSTRABA FINAMENTE DISCREPANTE Y POLEMICO PERO FIRME EN SUS CONVICCIONES Y POR SOBRE TODO, AUTÉNTICO A CARTA CABAL.
VIVÍAMOS EXPERENCIAS EN QUE LAS DISCREPANCIAS CON ÉL, ERAN UNA COYUNTURA PARA APRENDER, EN LA CUAL UTILIZABA MUY SUTILMENTE SU ARMA EMPÁTICA, HACIENDO DE LA DISCREPANCIA UN ENCUENTRO INOLVIDABLE….. EN MUCHOS MOMENTOS CRUCIALES, LIBERADO DE SU INVESTIDURA PROFESIONAL Y ACADÉMICA NOS MOSTRABA SU PROFUNDO INTERÉS, SU COMPRENSIÓN Y AMOR POR TODO LO HUMANO, ESPECIALMENTE POR LOS MÁS INDEFENSOS DE NUESTRA SOCIEDAD. FUE POR NATURALEZA, UN REBELDE…. SU REBELDÍA, SE ORIGINABA EN LA LIBERTAD DE SU CONCIENCIA.
LOS FINES DE SEMANA ERAN SAGRADOS PARA EL, YA QUE LOS DEDICABA A SU FAMILIA QUE SE CONVERTIA EN UN AGAPE CON SU ESPOSA ELENA, SUS HIJOS Y SUS NIETOS
EN UNA OPORTUNIDAD, HACE MUCHOS AÑOS, CELEBRÁBAMOS EL CUMPLEAÑOS DE UN COLEGA CON VARIOS AMIGOS, LUEGO DE LA CENA ACORDAMOS ASISTIR A UN PIANO-BAR. MIENTRAS ESCUCHÁBAMOS MÚSICA Y CHARLÁBAMOS, INGRESÓ AL SALON ALFREDO BRYCE ECHENIQUE, EN ESAS CIRCUNSTANCIAS, POR RAZONES QUE NO VALE LA PENA RECORDAR, BRYCE ECHENIQUE FUE MALTRATADO VERBALMENTE, LO QUE PRODUJO EN EL ESCRITOR UNA SITUACIÓN INCÓMODA, SOBRE TODO HUMILLANTE Y DEPRESIVA., QUE AFECTO SERIAMENTE AL ESCRITOR….. VICTOR SE LEVANTÓ DE SU ASIENTO Y ACERCÁNDOSE A BRYCE, LO ABRAZÓ Y LE HIZO REMEMBRANZA DE RECUERDOS FAMILIARES, CAMBIANDO CARIÑOSAMENTE

LA SITUACION DESAGRADABLE. SUPERANDO DE ESA FORMA EN UNA EXPERIENCIA EMOCIONAL CORRECTIVA EL CONFLICTO……. PARA LUEGO TODO EL GRUPO TERMINAR DANZANDO Y CANTANDO AL SON DE LA MUSICA.
MUY LARGO Y TEDIOSO SERÍA PARA USTEDES QUE RELATE EN ESTE EVENTO ESCENAS Y SITUACIONES EN LAS CUALES EMERGÍA EL LADO HUMANO Y CARITATIVO DE VICTOR…. POR EXCELENCIA FUE UN SER RELIGIOSO EN LO PROFUNDO DE LA PALABRA, SI ENTENDEMOS LA RELIGIÓN COMO “RELIGARE”” CON EL CONCEPTO DE UNIR DE VINCULAR POR EXCELENCIA VICTOR ERA UNA PERSONA VINCULANTE CREATIVA..
ES PENOSO DECIRLO, PERO EN LOS TIEMPOS ACTUALES EL CONCEPTO DE LA AMISTAD PADECE DE UNA MARCADA DEVALUACIÓN QUE PROBABLEMENTE NO ES SINO UNA MANIFESTACIÓN MÁS DE LA MENGUA GENERALIZADA QUE SE DA A LAS FORMAS DE CONTACTO PERSONAL. LA MENTALIDAD DE CONSUMO, EL ESQUEMA QUE TAN FÁCILMENTE INTROYECTAMOS DE “USAR Y TIRAR”, IMPREGNA TAMBIÉN EL MUNDO DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y ENTRE ELLAS, EL DE LAS RELACIONES DE AMISTAD. EL TERMINO “AMIGUISMO” DENOTA ESA PERVERSIÓN EN LA QUE PUEDE MUCHAS VECES PUEDE SER LLAMADA UNA RELACIÓN DE AMISTAD LA ENCAMINADA TAN SÓLO EN RAZÓN DE INTERESES TANTO EGOISTAS COMO MATERIALES..
POR ESTA RAZÓN, LA SABIDURÍA POPULAR, HA EXPRESADO SIEMPRE SU CONVICCIÓN DE QUE LA AMISTAD, SE VERIFICA EN LOS MOMENTOS DE DIFICULTAD, EN ESOS MOMENTOS ES DONDE LA CAPACIDAD DE SACRIFICIO AMOROSO ENCUENTRA LA OPORTUNIDAD DE MANIFESTARSE MÁS ALLA DE LA COMPLACENCIA Y LA GRATIFICACIÓN.
NOSOTROS, SABÍAMOS QUE CONTÁBAMOS CON VICTOR, PORQUE CONFIÁBAMOS EN QUE ÉL PORQUE ERA CAPAZ DE DAR, ARRIESGAR, DE PERDER, MUCHAS VECES, Y SI SE DABA EL CASO DAR DE SÍ MISMO EN NUESTRO FAVOR……………….. ASÍ ERA VÍCTOR AMORÓS.
LA ÚLTIMA VEZ QUE TUVE LA OPORTUNIDAD DE VERLO, DIAS ANTES DE FALLECER ESTABA EN LA CLÍNICA, EL YA CONOCIA DE SU SITUACIÓN VITAL, ESTABA SERENO, TRANQUILO, EN PAZ CONSIGO MISMO, ESCUCHANDO MÚSICA DE BACH Y BEETHOVEN.
DEBEMOS RECONOCER CON MUCHO PESAR, ……Y HURGANDO EN LOS RECUERDOS, QUE A MEDIDA QUE TRASCURRE EL TIEMPO VAMOS APRENDIENDO QUE LOS VERDADEROS AMIGOS SON CONTADOS Y EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS DE LA VIDA, NOS DAMOS CUENTA QUE MUCHOS SERES QUERIDOS SE HAN IDO DE NUESTRO LADO……

LA AUSENCIA DE VICTOR NOS HA AFECTADO MUCHO, YA QUE COMO AMIGO FUE SIEMPRE UN SER AUTÉNTICO, AMOROSO, Y QUE POR SOBRE TODO TENIA CONCIENCIA DE SU EXISTENCIA COMO SER HUMANO Y CIERTAMENTE SABÍA PORQUÉ VIVÍA Y FUE CAPAZ DE VIVIR EN TODAS CIRCUNSTANCIAS.

ASI ERA SEGUÍN…

(Escribe: Francisco Vàsquez P.)

“Carlos Alberto Seguín, eminente pensador y psiquiatra peruano, ha sido, sin duda alguna, uno de aquellos elegidos para abrir surcos vitales y profundos de la psiquiatría universal. Muchos ya lo están llamando padre de la psiquiatría peruana. Francisco Vásquez, uno de sus más cercanos discípulos, se ha tomado su tiempo para retratar una parte íntima de la vida del maestro.”

Mucho se ha hablado, escrito y seguramente se hablará, sobre las dotes personales de Carlos Alberto Seguín. Se dice de él, que fue un insigne profesor, un magnifico maestro y un excelso humanista. Pero, entre las diversas facetas del maestro Seguín, debe destacarse que fue el introductor de la Medicina Psicosomática en el Perú y organizó el primer Servicio de Psiquiatría que funcionó en un Hospital General en América Latina.

Seguín fue además pionero de la Psiquiatría Dinámica, así como de la Psicoterapia de grupo también en América Latina e introdujo en el Perú el sistema de Hospitalización Parcial, bajo la modalidad de Clínica de Día Psiquiátrica. También inició un movimiento para revalorar lo que conocemos hoy en dìa, como Medicina Folklórica.

El maestro Seguín, durante su fructífera vida, ha escrito numerosos libros para estudio y consulta de quienes hurgan en el cerebro humano. Son en total treinta y dos valiosos libros y más de cuatrocientos artículos científicos. Sus obras han sido traducidas al inglés, alemán, francés e inclusive al griego.

Seguín también incursionó en terrenos de la narrativa, en el ensayo y en la poesía, destacando entre sus libros de enfoque humanista “Tu y la Medicina”, libro inspirado en su hijo Gonzalo Alberto, quien muriera temprana y trágicamente en los albores de ser graduado de Médico – Cirujano. Otro de sus escritos, “Amor y Psicoterapia”, mereció numerosos elogios de psicoterapeutas, médicos y sobre todo de Pedro Laín Entralgo, mèdico, historiador y filòsofo español. Sin embargo, pese al esfuerzo antropográfico de uno de sus discípulos más preciados, el doctor Max Silva Tuesta, en su libro “Conversación con Seguín”, no se logra ingresar al mundo íntimo del maestro y menos aún en su entorno familiar. Al respecto, en un intento por develar la intimidad de Seguín, el maestro le replica: “En general, he escondido mi intimidad más que Freud, quien era, por supuesto, más valiente que yo”.

Respetando sus meandros casi secretos, hemos querido presentar una figura diferente de Seguín, en familia y para ello dialogamos con su hija, María Cristina, la única sobreviviente del ámbito familiar, quien nos dice que su casa tenía un ambiente de aceptación y calor humano: “Mi padre era muy cariñoso con nosotros y siempre prestaba atención a nuestros requerimientos. A. Albertito, mi hermano, y a mí nos ayudaba en los estudios, controlando las notas. Recuerdo que los domingos papá nos llevaba al “Tip Top” a tomar helados y propiciaba la comunicación con sus hijos”. Sin embargo – continúa María Cristina – nos criaba bajo un riguroso control, casi diría que nos sobreprotegía. “Nos tenía como en una urna de cristal, sin permitir que nada malo nos tocara”. Como anécdota sobre su rigurosidad, le contaré que el año en que mi hermano Albertito se presentaba a la Universidad, papá era presidente del Jurado de Admisión, sin embargo, mi hermano no ingresó en esa oportunidad, a pesar de su buen rendimiento y, claro, todos pensaron que un pequeño “empujón” de papá habría bastado para que ingresara”. “Esta situación generó una terrible pelea con mamá y no se hablaron por varios meses. Pese a ello siguió apoyando a mi hermano y le buscó trabajo en algo a fin a la Medicina: “promotor médico” de un laboratorio nacional. Al segundo intento ingresó Albertito y, miré como son las cosas, cuando estaba por terminar el internado, tuvo una crisis cardiaca que finalmente truncó su joven vida. Fue un golpe muy fuerte para mi padre, creo que no terminó de superarlo nunca pero siguió adelante y podría decir que ante la falta de su hijo, volvió a sus discípulos un poco hijos suyos, tratando de darles lo que ya no podía hacer con mí hermano. Les enseñaba a crear, reír, amar…”

Seguín era metódico en su comportamiento, asì como de su vida de manera integral. Como era diabético se cuidaba mucho, no fumaba, no bebía licores, tenía reglamentadas sus horas para comer, dormir y diríamos que pecaba hasta de puntual. Sí, era excesivamente puntual y montaba en cólera cuando los demás no lo eran, lo tomaba como una falta de respeto, de consideración y hasta de responsabilidad.

Era, Seguín, uno de los primeros en llegar al hospital, su puntualidad era una suerte de parámetro para saber la hora, así como en algún momento fue para sus vecinos el filósofo Kant en su tiempo, tanto así que gente del personal decían, por ejemplo: “Ya son las siete y media, acaba de llegar el Doctor Seguín…”. El maestro gustaba, saboreaba casi la compañía de amigos y discípulos. Era un magnífico conversador y un extraordinario “contador de chistes picantes”, los mismos que rubricaba con estentóreas risotadas que contagiaban al resto.

La capacidad de análisis y síntesis de Seguín eran proverbiales, lo que volvía fácil de comprensión hasta la más compleja de sus exposiciones. Asiduo cinéfilo, era frecuente verlo sentado solo, en las bancas de los parques, frente a una sala de estreno, esperando ingresar al teatro.

Nos dice su hija que el maestro Seguín detestaba el engaño, la mentira, y para graficarlo nos relata una anécdota: “Papá vigilaba nuestro crecimiento y nuestras amistades… si tenía una fiesta me dejaba y me recogía y averiguaba en casa de quién era y quienes iban a asistir… En una oportunidad en el transcurso de una de esas fiestas, un grupo de chicas nos salimos para ir a otra reunión y regresamos un rato después. Cuando me fue a recoger, oculte lo de la salida pero solo por un momento. De pronto me preguntó si yo había salido de la casa… yo le dije que no y él me lo volvió a preguntar y volví a decir que no. Me dio una bofetada. Fue la primera y única vez que me castigó físicamente. Sin embargo, parece que sufrió mucho más que yo, pues durante cuatro días no fue a trabajar y se encerró en su escritorio”.

Carlos Alberto Seguín, el hombre más exacto, sentía verdadera debilidad por sus nietos y muchas veces pasaba horas jugando y conversando tanto con la pequeña María Cristina como con el travieso Guillermo. Disfrutaba de la intimidad de su casa, pero solo en raras ocasiones salía con su mujer a reuniones sociales o científicas. Casi nos atreveríamos a decir que estaba dividido en dos: El padre, esposo y abuelo engreidor pero riguroso y el otro Seguín, siempre haciendo su vida solo, viajando por el mundo y acordándose de los hijos, trayendo regalos de regreso de esos viajes.

La ilusión del maestro, conocida en secreto por varios de sus discípulos, era quedarse a vivir en Génova o Venecia y para su último cumpleaños, en el mes de agosto, unos quince días antes de su muerte, recibió una llamada de María Cristina. Le dice Seguín: “Hija, te tengo un regalo… un pasaje de ida y vuelta de Lima a Italia… pero tienes que venirte enseguida… si fuera posible hazlo mañana”. Quizás intuía que se acercaba el fin…

El día 25 de Agosto de 1995, la Asociación Psiquiátrica Peruana le organizó un homenaje por sus ochenta y ocho años de vida fructífera. Asistieron algo más de trescientos psiquiatras que vinieron de todo el país, sin embargo, dos días antes, tuvo que ser internado en la sección de cuidados intensivos de una clínica local. La ceremonia se llevó a cabo, pero sin su presencia.
Parecería que hasta el final, el maestro quería estar presente entre sus discípulos, departiendo y transmitiéndoles sus conocimientos cada jueves. Ellos llevan en silencio todavía la ausencia de un hombre que supo vivir, amar, crear y transmitir su sabiduría a las generaciones del futuro.

domingo, 14 de febrero de 2010

La relación entre médico y paciente grave

Un problema de la medicina


El Fondo Editorial de la Universidad Científica del Sur acaba de editar el libro La relación entre médico y paciente grave, del doctor Francisco Vásquez Palomino. El texto pone énfasis en el carácter humanístico de la profesión médica y en la orientación que debe seguir su enseñanza. El texto despliega reflexiones filosóficas, psicológicas y religiosas para tratar de entender la muerte como hecho inexorable, como parte de la vida. Este trabajo es un lúcido alegato a favor de una medicina ética y sensible al servicio de personas. (La Primera, Lima, 31-01-08)

Retardo Mental

19/10/2009 Dr. Emilio Majluf - Dr. Francisco Vásquez Palomino
El retraso mental, llamado también retardo mental, abarca un amplio grupo de pacientes cuyas limitaciones en la personalidad se deben, esencialmente, a que su capacidad intelectual no se desarrolla lo suficiente para hacer frente a las necesidades del ambiente y poder, así, establecer una existencia social independiente.
Fundamentalmente es un compromiso con el desarrollo del cerebro, de una enfermedad o de una lesión cerebral que se produce durante o inmediatamente después del nacimiento, o es la consecuencia de un déficit en la maduración debido a que los estímulos ambientales provenientes de fuentes familiares, sociales o culturales han sido insuficientes para estimularla. Se muestra como una incapacidad o limitación, tanto psíquica como social, y generalmente es descubierta en la infancia.
El retraso mental puede acompañarse de cualquier otro trastorno somático o mental. De hecho, los pacientes afectados de un retardo mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales, siendo la prevalencia de éstos al menos tres o cuatro veces mayor que en la población general. Es importante remarcar, además, que los retrasados mentales tienen mayor riesgo de sufrir explotación o abuso físico y sexual. (Manual de Psiquiatría, "Humberto Rotondo", capítulo 11)

Más información

Mis amigos: Los pacientes

Lima: Facultad de Medicina San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2002.
Ficha bibliográfica:
Fuente: Lima; UNMSM; 2002. 139 p.
Resumen:
Introducción, difinición, clases de relación, características de relación médico - paciente, factores que influyen en la relación médico - paciente, propiedades de la relación médica, momentos o aspectos principales de la relación, evolución y duranción de la relación médica, conflictos de la relación médico - paciente, el placebo y el efecto placebo y el efecto placebo, iatrogenia, naturaleza de la relación médico - paciente, el médico, el paciente terminal, y el morir, reflexiones, colofón, referencias bibliográficas.

Publicado en la revista "Acta médica peruana" - Vol IX Nº 1, 2 1982

Como médicos, no podemos abandonar el cause de nuestra íntima filiación, Cayetano Heredia domina el mundo de nuestars exigencias. En Heredia combinan: su gran valor humilde, su gran valor educativo médico e histórico como profesión, en lo espiritual, arte y conciencia hechas ventanas abiertas al pasado, presente y futuro por dodne se escapan matices vivientes de la historia de la medicina nacional y de los trajines cívicos afrontados con honradez y valentía.
En la vida de Heredia se reflejan los infortunios y la vida de muchos médicos que han hecho nuestra corta tradición, nos semaja un basto mural donde figuran hombres, ideas, cosas y lugares de vital valor en nuestra historia republicana.

Más Información

lunes, 8 de febrero de 2010

LOS ENSUEÑOS EN TERAPIA GESTÁLTICA

. RESUMEN. 1.- EL ENSUEÑO A TRAVÉS DE LA HISTORIA . 2.- SOÑAR EN UN LABORATORIO . 3.- ¿PARA QUÉ ENSOÑAMOS?. 4.- DURACIÓN DEL ENSUEÑO. 5.- ENSUEÑO, DESEO SEXUAL Y ANGUSTIA. 6.- FUNCIÓN TERAPÉUTICA DEL ENSUEÑO. 7.- TEORÍA GENERAL DE LOS ENSUEÑOS . LOS ENSUEÑOS EN TERAPIA GESTÁLTICA. FUNCIONES DE LOS ENSUEÑOS. TRABAJO CON ENSUEÑOS. TRABAJO DE CAMPO (10) . COMENTARIO (10). CONCLUSIONES (10). APÉNDICE
RESUMENSe describe el ensueño a través de los tiempos y el significado que tiene y tuvo según las épocas y las culturas. Se enfoca la teoría general de los ensueños desde Hipócrates hasta nuestros días, así como su interpretación, tanto del punto de vista psicológico como religioso y cultural. Se hace énfasis en la función terapéutica de los ensueños, tanto en la terapia freudiana como la jungiana y la gestáltica. Reflexiona sobre los aportes de Freud, Jung y Perls, ampliando los conceptos del ensueño de la terapia gestáltica, que considera el ensueño "como el camino real a la integración, siendo la producción humana más espontánea de la existencia. El ensueño es la expresión que nos llega sin intención, voluntad y deseo. El ensueño más absurdo no nos impacta en el mismo momento como algo absurdo, se siente como verdadero. El ensueño es mucho más que un deseo inconcluso, es un mensaje existencial muy claro acerca de lo que falta en nuestras vidas, lo que se evita hacer y vivir". Se ilustra el ensayo con un trabajo de ensueño con una paciente en la Clínica de Día, del Hospital Guillermo Almenara, empleando las técnicas gestálticas. El ensayo se circunscribe a una apreciación de la filosofía y praxis gestáltica sobre los ensueños.Palabras clave: Sueños; terapia de Gestalt; terapia psicoanalítica.DREAMS AND GESTALT THERAPYSUMMARY The dream is described here by in the course of the time and the meaning it has and had according to time and culture. The general theory of dreams is focused from Hippocrates until our days, as well as its psychological, religious and cultural interpretation. Emphasis is made on the therapeutic function of dreams, in the Freudian, Jungian and gestalt therapy. It meditates on Freud's, Jung's and Perls' contributions, enlarging the concepts of dream in the gestalt therapy that considers the dream "as the real road to integration, as the human is but a spontaneous production of existence. A dream is the expression that we receive without intention, will and desire. The absurd dream does not impact us in the same moment as something absurd, but he/she feels it as true. The dream is much more than a not concluded desire, it is a very clear existential message about what is missing in our lives, what is avoided to make and live". The essay is illustrated with a dream work with a patient at the "Guillermo Almenara" Hospital Day Clinic using the gestalt technique. The rehearsal is bounded to an appreciation of the gestalt philosophy and practice on dreams. Key words: Dreams; Gestalt therapy; Psychoanalysis therapy.

1.- EL ENSUEÑO A TRAVÉS DE LA HISTORIA

Aunque soñar es un fenómeno natural, ha sido objeto de muchas especulaciones desde la antigüedad hasta nuestros días.El Talmud de Babilonia precisa que en esa época había en Jerusalén 24 intérpretes oficiales del ensueño. Un día el rey quiso que le interpretaran un sueño y les consultó a todos por un sueño que había tenido y cada uno le predijo un evento diferente. Se encuentra así mismo una mención en la tradición china en el siglo XVIII a.C.En la época Helénica existían 420 templos de Esculapio donde se practicaba la incubación (que consistía en dormir en el templo hasta obtener un sueño, permitiendo la cura de la enfermedad). Se dormían envueltos con piel sangrante de cabra ofrecida en sacrificio a los sacerdotes; mientras tanto, grandes serpientes verdes y amarillas de dos metros de largo se deslizaban lentamente en la loza mármol entre pétalos de flores y cuerpos que dormían (1).La historia de la interpretación onírica se remonta a unos 3000 años atrás. Con fines didácticos se las clasifica en no psicológicas y psicológicas. Los dos tipos de interpretación onírica han convivido en ocasiones simultáneamente. Como no psicológicas se incluye todas las teorías que consideran el sueño como "mensaje de los dioses", revelación de hechos o fuerzas ajenos a nuestro diario quehacer, como las que se daban en los pueblos primitivos.Se considera también los sueños mencionados en la Biblia, por ejemplo el sueño de José en relación con la concepción de María, relatado por San Mateo; igualmente importante es la interpretación de los sueños por medio de claves referidos en el antiguo Egipto, el segundo milenio antes de Cristo, en el tratado de los sueños de la India siglo V (a.C.). Como otro ejemplo de la Biblia se considera la interpretación de que hace José del sueño del Faraón sobre las siete vacas gordas y las siete vacas flacas (1).Las interpretaciones psicológicas se inician con Hipócrates, quien hace una relación entre sueños y enfermedad. Platón menciona la aparición de instintos libres. Aristóteles consideraba que los sueños obedecían a leyes del espíritu humano, aunque los relacionaba con la divinidad y los definía como actividad psíquica en el estado de reposo. Para Freud, el ensueño ya no es un mensaje trascendente de lo alto, sino un mensaje inmanente de abajo, de las pulsiones inconscientes. Los sueños son la vía más directa para llegar a conocer el inconsciente, pues son la realización imaginaria de un deseo prohibido. Considera el ensueño con mucha frecuencia como un "síntoma neurótico". Jung le da un valor más elevado, atribuyéndole no sólo causas psicológicas o biográficas, sino una percepción inconsciente del fondo cultural común de la humanidad. Los sueños se extienden sin descontinuar hacia el porvenir, el ensueño no esconde ningún deseo reprimido, sino al contrario, revela los elementos del inconsciente colectivo y puede revertir en un significado esotérico (1).Para Jung, el ensueño llena muchas funciones como corrección de la actividad consciente, autorregulación psicológica, anticipación prospectiva; además, percibe que el pensamiento onírico es una forma filogenética anterior de nuestros pensamientos.
2.- SOÑAR EN UN LABORATORIO

Tenemos tres estados diferentes: vigilia, sueño profundo y el ensueño. El ensueño implica una intensa actividad córtico-frontal derecha, bajo control del sistema límbico (relacionado con las emociones y la memoria) e hipotálamo. Acompañado por el movimiento rápido de los ojos (REM), la mirada bajo los párpados sigue la escena del ensueño."Sueño paradójico"Es la etapa del sueño con producción de ensueños; sería en realidad más profundo que el sueño llamado "profundo", contrariamente a lo que nos imaginamos con frecuencia.¿Quién ensueña? y ¿Cuánto?Todos ensoñamos; incluso el feto desde el sétimo mes de gestación (antes de haber podido almacenar las percepciones visuales o de reprimir los deseos prohibidos por el "superyo"). También sueñan los ciegos de nacimiento. Soñamos más o menos cien minutos por día, en cuatro o en cinco períodos; aparecen cada hora y media aproximadamente; son cortos al principio de la noche y con duración creciente.Los bebés sueñan aproximadamente el 50% del tiempo que duermen, como una labor para terminar los circuitos neuronales. Los adultos sueñan del 20 al 25% de la noche. Los ensueños disminuyen durante la infancia y la adolescencia y decrecen con la edad avanzada (12 a 15%) (1).La mujer embarazada duplica su tiempo del ensueño para "acompañar" al feto y prosigue de este modo hasta la lactancia. Las personas que comparten la misma cama también sueñan con frecuencia al mismo tiempo.Pero, por ejemplo, los esquizofrénicos en período de crisis, considerando que ya han delirado mucho durante el día, sus ensueños disminuyen en cantidad, pero son normales en calidad. El alcohol también puede llegar a suprimir el ensueño. Así mismo, los barbitúricos disminuyen los ensueños. El soñar parece indispensable para la supervivencia, más que para el sueño profundo. Todo el mundo sueña, pero no todo el mundo se acuerda de sus ensueños.Freud estimaba que los ensueños nos sirven, claramente o disfrazados, para realizar un deseo consciente o inconsciente; entonces significaría que si no sueño es que no tengo un deseo no satisfecho; por lo tanto, estoy sano y equilibrado.Por otro lado, Perls mencionaba que las personas que no se acuerdan de sus ensueños son fóbicos o no tienen el valor de mirar la vida de frente; entonces, no son ni sanos ni equilibrados (2).Según Claudio Naranjo, algunas de las personas no son capaces de producir más que recuerdos desdibujados de las imágenes de los ensueños a pesar de sus esfuerzos para revivenciarlos; esto es una muestra que indicaría la fuerte tendencia del individuo para alinear el ensueño de su "propia experiencia" (3).¿Se debe entonces tener algunos ensueños, ni muchos ni demasiados pocos para escapar a estas teorías?Probablemente sería más adecuado el hecho de renunciar a aplicar leyes generales sobre las relaciones entre la frecuencia de los ensueños y el grado de "normalidad".
3.- ¿PARA QUÉ ENSOÑAMOS?

El sueño con ensueños permite el registro del material mnésico diurno cargado de emociones; mientras que los recuerdos sin carga emotiva se registrarán durante las fases de SUEÑO SIN ENSUEÑO. Sea lo que sea, es durante la noche cuando se acomodan y se fijan nuestros recuerdos. Según Jouvet, una de las funciones esenciales del ensueño parece ser la reprogramación genética. El ensueño asegura la integración de nuestra memoria individual a nuestra memoria evolutiva.El psicólogo Binswanger, fundador del Análisis Existencial, afirmaba que había que "despsicologizar al ensueño", dándole su dimensión universal. Así, el ensueño permitiría armonizar mejor el comportamiento social adquirido y el comportamiento instintivo básico.Por ejemplo, hasta los esquimales sueñan con serpientes, aunque no haya ninguna en su ambiente, lo que coincide con la tesis junguiana de los arquetipos.Cada noche sería entonces un regreso al manuscrito original con corrección. Sería también el momento del mantenimiento de la red neuronal, de la reparación de los circuitos dañados, de revisión y perfeccionamiento de los circuitos neuronales. Generalmente, los ensueños reciben su "inspiración" de lo vivido en el día o los días precedentes a la noche en que aparecen.
4.- DURACIÓN DEL ENSUEÑO

El ensueño es propio de las especies superiores. Aparece en animales de sangre caliente, a partir de los pájaros (1).Descamps divide a los mamíferos en cazadores y cazados. Los cazados, herbívoros o granívoros, consumen gran parte de su tiempo nutriéndose, duermen poco y ensueñan menos (5% de su sueño). Los cazadores, carnívoros, se nutren rápidamente, tienen un sueño largo y profundo con una gran parte de sus ensueños (20 a 30%).El hombre está programado como carnívoro, 20% del tiempo está consagrado a los ensueños. Son fundamentalmente ensueños de "agresión y sexualidad". Revisa, entonces, sin cesar sus comportamientos de ataque y seducción, llevado por dos instintos de combate y reproducción.Entonces, sucedería durante la noche, la reconstitución de estas reacciones antiguamente adaptadas y posteriormente desvalorizadas hasta la destrucción por la cultura diurna.Fuera del ensueño hay dos vigilias: la del estado de vigilia, propiamente dicha, destinado a las actividades del individuo socializado; y la del ensueño destinado a la especie, que permite la reproducción periódica de los esquemas de la raza, por una intensa actividad cerebral imaginaria, mientras que el resto del cuerpo está inhibido por un poderoso mecanismo de bloqueo químico."El ensueño puede entonces ser considerado como una muralla contra la cultura, por su vuelta periódica a lo instintivo".
5.- ENSUEÑO, DESEO SEXUAL Y ANGUSTIA

"El aumento del ensueño paradójico (o tiempo de sueño) en la mujer durante la segunda mitad del ciclo ovárico, es el punto máximo justo antes de la ovulación correspondiente al pico de secreción de testosterona, que excita el deseo en la mujer. Cualquier ensueño se acompaña de excitación genital: congestión del clítoris en la mujer y erección en el hombre, en más de 60% de los casos" (1).La erección precede a la aparición del ensueño en más o menos 2 minutos y se mantiene 10 a 20 minutos, tanto en el recién nacido como en el anciano, como más evidente en los períodos de ensueños de la mañana; que es también más largo (36 minutos en promedio versus 10 minutos al principio de la noche) y es al parecer independiente del contenido explícito del ensueño.La privación prolongada del ensueño provoca, después de aproximadamente cinco días:
- Aparición de delirio paranoide y sexual.- Irritabilidad.- Comportamiento bulímico.- Hipersexualidad.
Las pesadillas (que afectan a 4% de la población adulta) rara vez ocurren en período REM (período normal de sueños), al igual que el sonambulismo.
6.- FUNCIÓN TERAPÉUTICA DEL ENSUEÑO

El ensueño tiene función terapéutica natural y directa, función que no implica por otro lado necesariamente su recuerdo consciente. Habitualmente el ensueño se olvida muy rápido, 8 minutos posteriores al final de la fase "paradójica"; sólo el 5% se acuerda haber soñado cuando despierta.Actualmente se admite que un ensueño, cuanto más cargado emocionalmente, es más censurado y mal recordado, lo que no le impide jugar su papel de autorregulación interna. Freud habría subrayado que los sueños tienen un poder de curación de alivio.Jung los definió como agentes terapéuticos que corrigen una falta de conciencia, pero que también activan una tendencia latente. El ensueño nos permite liquidar parcialmente las tensiones diurnas; el ensueño paradójico "desomatiza la angustia" (Fisher), tiene una función de autorregulación de las tensiones psicoafectivas internas, una función catártica y traumatolítica que consiste en "digerir" los traumatismos por un "entrenamiento" inconsciente, la confrontación de las situaciones estresantes (4).Sería particularmente cierto en los casos de los ensueños repetitivos. "La reactivación de las situaciones traumáticas tendría la finalidad de mejorar su elaboración", como lo sugiere Picat. La repetición de los ensueños sirve para atenuar, y así como para borrar definitivamente, el halo afectivo que envuelve a la huella mnémica de la situación estresante. En tanto este conflicto interno no sea resuelto, el ensueño que lo expresa tendrá la tendencia a repetirse.Los ensueños de una misma noche se encadenan. Si despertamos a un sujeto en cada uno de sus sueños al cabo de 10 minutos, percibimos que toda la noche tiene el mismo sueño (Puede variar las circunstancias, pero el tema permanece idéntico).
7.- TEORÍA GENERAL DE LOS ENSUEÑOS

Aunque el soñar es un fenómeno natural, ese proceso ha sido objeto de especulaciones desde tiempos antiguos; ello se refleja en cada hipótesis conceptual sobre el mundo y el sistema de vida que se vivía en aquella época.La historia de la interpretación onírica data desde hace tres mil años y se la clasifica para fines didácticos en "no psicológica y psicológica". En la primera categoría se incluye todas las teorías que consideran el sueño como un mensaje, revelación de hechos o fuerzas ajenas a quien sueña. Ambos tipos de interpretación onírica se han dado simultáneamente, como sucede en la actualidad, pues las investigaciones en esta área son amplias y heterogéneas y las clínicas especializadas en el tratamiento de los sueños se convierten en una necesidad. Así mismo, la bibliografía sobre el poder adivinatorio y mágico de los ensueños no ha disminuido.En las interpretaciones "no psicológicas", se destacan las que daban los pueblos primitivos. Los indígenas relacionaban los ensueños con el mundo demoníaco de su mitología. En esta línea de pensamientos se hallan los ensueños mencionados en la Biblia.Igualmente importante es la interpretación de ensueños por medio de claves, lo que facilita un significado específico de cada elemento."Las interpretaciones psicológicas se inician con Hipócrates, y no como muchos autores que consideran a Freud como el iniciador de la investigación de los ensueños. Desde el punto de vista clínico, Hipócrates hace referencia a la relación entre ensueños y enfermedades. Platón menciona la aparición de nuestros instintos libres durante el sueño. Aristóteles consideraba que los ensueños obedecían a las leyes de nuestro espíritu humano, aunque la relacionaba con la divinidad y los definía como actividad psíquica que tenía lugar durante el estado de reposo" (1).Los ensueños han sido un campo de interés para diversos autores del campo psicológico y antropológico; se menciona la obra de Jean Piaget "Juego, Sueños e Imitación" (1962), donde se observa que los niños tienen ensueños a partir de una edad aproximada de dos años. En el área de la antropología, Roger Bastido hace referencia en "El Sueño, el trance y la locura".Los ensueños han sido explorados más que la fantasía y la meditación o que los estados hipnagógicos, y su producto es más claro y dramático que estos otros estados. Al soñar nos olvidamos que estamos fantaseando, creando imágenes de que estamos haciendo cuadros y voces. La fe que tenemos en esa fantasía, la creencia de que es la realidad, se presenta como la única dificultad. Se sabe muy bien que cuando se sueña se toma la fantasía por realidad, se toma la situación más absurda como real; y cuando despertamos, empezamos a ver lo absurdo, lo irracional que es todo, por lo que entonces olvidamos que la realidad en el ensueño es una realidad con significado mucho más profundo del que pueda reconocer la lógica.Los ensueños han sido utilizados en diversas épocas de la historia por médicos, brujos, religiosos y psicoterapeutas. Con el correr de los años, las religiones fueron abandonándolos, hasta que apareció Freud con su libro "Interpretación de los sueños". Aún hoy son pocos los psicoanalistas y psicoterapeutas que mantienen interés en ellos, pues la mayoría centra su atención en la conducta manifiesta y observable en el paciente (5).Ensoñar es algo natural, de alguna forma necesario, y que refleja la homeostasis o el ajuste dentro de los procesos mentales mismos y en un nivel superior el ajuste dentro de los propios significados psíquicos en la vida del individuo.Los ensueños y la concepción psicoanalítica: Freud afirmaba que los ensueños no son la expresión de una actividad cerebral fragmentaria, son susceptibles de entender, traducir e interpretar, como cualquier expresión o síntoma, o manifestación de lo que ocurre en una persona. El mérito que tuvo fue el de introducir definitivamente en el ambiente médico y "científico" la noción de que las expresiones psíquicas o emocionales eran parte, de expresión, de signos y síntomas de lo que está ocurriendo a la persona. Una vez que se llegaba a la interpretación completa de un ensueño, se nos revela esto, como una realización de deseos.Ya Freud se refería a que Aristóteles creía hallar en los ensueños la indicación del comienzo de una enfermedad de la que en estado de vigilia aún no experimentaba indicios, y autores médicos han aceptado el valor de los ensueños como anunciadores de enfermedad. Distintos a estos ensueños son los que representan la muerte de un pariente querido, produciéndonos sentimientos muy dolorosos; su sentido es el que aparece manifiesto o sea de que muera la persona a la que se refiere. Agrega además que los deseos que el sujeto nos muestra realizados no son siempre deseos actuales; pueden ser pasados, agotados, olvidados y reprimidos, a los que sólo por el resurgimiento en el ensueño se atribuye supervivencia (6).Cuando se sueña sintiendo profundo dolor en la muerte de algún familiar cercano, no se utilizará este ensueño como demostración de que el sujeto desea que ocurra tal cosa. La teoría del ensueño se contenta con deducir lo que alguna vez deseó en su infancia; sin embargo, esta limitación no tranquiliza a los que han tenido ensueños de este género y negarán la posibilidad de haber albergado alguna vez esos deseos con la misma fuerza con que afirman no abrigarlos actualmente.El modelo psicoanalítico propuesto por Freud para descubrir el contenido latente del ensueño, deja de lado las observaciones anteriores, los posibles mensajes (organísmicos) o de otra naturaleza, ya que privilegia las ideas. La asociación libre con relación al contenido aparente del ensueño, ya que toda asociación libre está orientada por la historia personal, con las deformaciones que se sabe son inevitablemente repetidas.Sin Freud, tal vez jamás nos hubiéramos ocupado de buscar diferentes caminos para desentrañar el mensaje de los ensueños, habiéndose beneficiado poco de su trabajo; lo contrario sucedió con Jung, que no especuló sino investigó los ensueños de sus pacientes y de sus amistades.Nana Schnake encuentra un gran parecido entre el enfoque gestáltico y lo descrito por Jung. "Esta concepción ve en los fenómenos oníricos un proceso de compensación (hechos biológicos); y se compensa la situación consciente que los vió nacer". Además, cuando es vital para la conciencia que se amplifique un elemento inconsciente, esto ocurre (7)."Si se toma en cuenta que Jung trabajó sobre 67 000 ensueños con sus pacientes y colaboradores, antes de intentar teorizar sobre ellos, sus observaciones y comentarios son muy importantes" (8).Jung insistió desde el inicio de sus trabajos en el aspecto compensador, así como una clara acción autorreguladora de los mecanismos psíquicos de los mismos. Ejemplos de ello son los ensueños en los que hay un humor alegre y colorido en situaciones reales de tristeza o a la inversa, ensueños de los grises, tristes o "reducidores" del ego en momentos en que la persona vive en situaciones de éxito o de expansión del ego.Compara la acción de los ensueños a la auto-rregulación y defensa del organismo frente a las infecciones o heridas o cualquier trastorno que pone en marcha los medios de defensa propios de la persona.Finalmente Jung se refiere -en oposición a la opinión freudiana que considera al ensueño como la realización de un deseo- conjuntamente con A. Maeder, que el ensueño es una autointerpretación espontánea y simbólica de la situación actual del inconsciente. Añade también que la vida del hombre está llena de un conjunto de polaridades, como el día y la noche, el nacimiento y la muerte, la alegría y el sufrimiento, el bien y el mal, y que no se tiene la seguridad de que uno de los contrarios triunfará sobre el otro; ésta es una continua lucha en la que se encuentra el ser humano, que de no realizarse la vida se interrumpiría (8).
LOS ENSUEÑOS EN TERAPIA GESTÁLTICA

La terapia gestáltica es un enfoque existencial que no se ocupa únicamente de tratar síntomas o estructuras de carácter, sino mas bien de la existencia total de la persona; y es en los ensueños donde está más claramente expuesta la existencia y los problemas de la existencia.Freud llamó a los ensueños La Vía Regia, el camino real al inconsciente, en oposición con Perls, que los considera como el camino real hacia la integración, la producción más espontánea que tenemos; nos llegan sin intención, voluntad o deseo. El ensueño es la expresión más espontánea de la existencia del ser humano, no hay nada más espontáneo como el ensueño. El ensueño más absurdo no nos impacta en el mismo momento como algo absurdo, se siente como verdadero. Los ensueños no están sujetos a algún tipo de control o interferencia deliberada; constituyen una obra de arte, donde siempre existe movimiento. Todas las partes del ensueño constituyen fragmentos de la personalidad. Debemos reposeer estas partes proyectadas de la responsabilidad, es decir, el potencial escondido que aparece en el ensueño (6).El ensueño es una excelente oportunidad para encontrar los hoyos de la personalidad. Aparecen como vacíos, espacios huecos y al acercarse a ellos viene la confusión y el nerviosismo, la experiencia espantosa, la exceptuación, la nada. Éste es el impasse, donde evitamos; viene la fobia, somnolencia. Es mejor trabajar los ensueños con alguien que nos pueda mostrar nuestra evitación. Entender un ensueño significa darse cuenta de lo que evita y el peligro estriba en que la otra persona puede llegar al rescate muy pronto, decir lo que ocurre, en vez de dar la oportunidad de que uno mismo lo descubra.El ensueño es mucho más que un deseo inconcluso, es un mensaje existencial muy claro acerca de lo que falta en nuestras vidas, lo que se evita hacer y vivir. También en los ensueños hay bastante material para ser reasimilado y reposeer nuestras partes alienadas. Estos mensajes pueden llevar a la comprensión del argumento de nuestra vida, de nuestro karma, de nuestro destino. Lo importante es que cuando asumimos la responsabilidad del argumento de nuestra vida, de nuestros ensueños, somos capaces de cambiar nuestra vida y crecer."Según la terapia gestáltica, en los ensueños aparecen las partes alineadas de nuestra personalidad, las partes que rechazamos de nosotros mismo; y, al revivir los ensueños en el presente, se integran esas partes que rechazamos, formando parte integral de la personalidad; en consecuencia, todas las diferentes partes del ensueño son fragmentos de nuestra personalidad que al unirlos favorecen nuestra integración. Perls considera que para el psicoanálisis los ensueños son un juego intelectual; los divide en partes y por medio del significado asociativo, los interpreta, lo cual es fuente de esclarecimiento en la dinámica conflictiva del individuo" (9).Adriana "Nana" Schnake dice haber visto personas que han tenido verdaderas transformaciones trabajando un ensueño, siguiendo las técnicas gestálticas; en esta situación han estado más presentes que en horas de terapias; sus rostros se iluminan, se les ve vivos; sin embargo, el trabajo psicoanalítico de los ensueños es más encubridor que revelador, así como más teorizante y de este modo nos aleja del mensaje útil. Si se admite que todo lo que ocurre en los ensueños tiene que ver con nosotros y que los personajes, objetos, sonidos o colores son aspectos de nosotros mismos no reconocidos, y con honestidad tratamos de enfrentarnos a ellos, descubriremos mucho de lo que somos nosotros mismos. Agrega que en los ensueños se muestra con más claridad su mensaje; sin embargo, la mayoría de las veces ello no está obvio y por eso que el trabajo de Perls es de gran importancia y no puede ser realizado por alguien recién iniciado en esta técnica (7).El objetivo y compromiso de la terapia gestáltica es el de lograr suficiente integración de la persona, sin pretender con ello resolver todos sus conflictos de una vez y para siempre. No se intenta completar o cerrar todas las situaciones que no resolvimos en el pasado, hasta el momento de la confrontación; pero sí procura con cada una de sus intervenciones cerrar pequeñas configuraciones, puesto que la vida es un proceso constante y continuo de abrir y cerrar situaciones. Este ciclo o cierre final de situaciones llega en la vida solamente con la muerte.La terapia gestáltica no es individualista, pues tiende a lograr una mejor relación interpersonal; al trabajar con personas (aun sea individualmente) que tienen dificultades serias con seres cercanos (padres, hermanos, abuelos, etc.), se logra alcanzar no solamente al sujeto con el que trabaja sino además a otras personas que componen su ambiente, quienes en el caso de los ensueños contribuyen o puedan contribuir a los conflictos que surgen en los mismos. En la inter-relación terapeuta-cliente de la terapia Gestalt, el primero se sirve de la noción del espacio-temporal del "aquí y el ahora", reflejada en la conducta del segundo, con el fin de ayudar a éste a comprenderse mejor a sí mismo. Esta toma de conciencia que llega al cliente le permite a su vez llegar a conocer mejor a los demás. Nos damos cuenta que este trabajo permite verificar en la práctica la importancia de la "toma de conciencia" (awareness) en el proceso terapéutico de la terapia Gestalt. Es de suma importancia que el sujeto con el que se trabaja perciba las sensaciones (nivel emocional y sensorial), por medio de sus propias vivencias o actuaciones, lo que está viviendo en el "aquí y el ahora".Esta toma de conciencia ayuda a la persona a estar más consciente de sí misma, a estar más alerta, a conocerse mejor, a sentir su propia importancia, a respetar lo que es, lo que puede ser y especialmente aprender a tomar responsabilidad por sí misma (3)."La terapia Gestalt considera al hombre como una unidad de elementos físicos, emocionales cognoscitivos sexuales y espirituales. El ser humano funciona adecuadamente cuando todos estos elementos se encuentran integrados y él tiene plena conciencia de ellos. Dentro de una filosofía de la terapia Gestalt se encuentra la aceptación del self, de uno mismo, lo que equivale a tomar responsabilidad de lo que uno es y hace" (9)."En los últimos años de su vida, Perls dedicó más tiempo a trabajar con los ensueños más que con otro proceso psicológico, según consta en una obra Gestalt Therapy Verbatim, que enfoca exclusivamente el trabajo con ensueños y que fue escrita en base a cassettes grabados en sesiones correspondientes a talleres sobre ensueños, los que fueron reproducidos durante el tiempo que Perls permaneció en el Instituto Esalen de Big Sur California (1964-1969)" (9). Al ser la terapia Gestalt un enfoque existencial, no se limita a tratar la sintomatología o la estructura del carácter del cliente, sino que además considera la existencia total del ser humano. Esa existencia y su problemática se encuentran especialmente localizada en los ensueños, pues éstos contienen los mensajes de nuestra propia existencia, que, como ya dijimos, expresan situaciones conflictivas, inconclusas, vacíos, necesidades y partes desintegradas de la personalidad.Ese proceso terapéutico finaliza en la práctica gestáltica, cuando el individuo llega a poseer suficiente fortaleza como para lograr por él mismo su propio crecimiento, cuando aprende a darse cuenta dónde se sitúa su propio crecimiento, cuando aprende a darse cuenta de dónde se sitúan sus propios vacíos existenciales. Perls considera que no se aprende de las palabras; el aprendizaje reside en descubrir, siendo la toma de conciencia ("el darse cuenta") lo que da significado al descubrimiento (2).Perls llama a los ensueños "el camino real a la integración de la personalidad alienada, la expresión más importante de la existencia del ser humano. El ensueño más absurdo deja de serlo en el momento que lo soñamos; en ese momento sentimos que es real".
FUNCIONES DE LOS ENSUEÑOS

Según la aproximación gestáltica, los ensueños tienen una función compensadora, que representa una autorregulación, que es una función propia del organismo psíquico.También tendría una función prospectiva, como una forma de anticipación. Muchos de estos ensueños prospectivos tienden hacia una función reductora. Es como si el organismo diera los elementos para que aquello que está en exceso, encuentre su polaridad y su equilibrio.Se habla también de lo yatrogénico, que se presenta en los ensueños en que se representa la muerte de un ser querido; o ensueños eróticos en situaciones absurdas. El soñante, con el conocimiento de lo psicoanalítico, que ya es popular, se autotortura, se juzga y se llena de sentimiento de culpa y piensa y analiza la relación con la persona en cuestión.
TRABAJO CON ENSUEÑOS

En el trabajo con ensueños, el terapeuta gestáltico dispone de una serie de técnicas o alternativas: Las más importantes son:La retroalimentación: Que consiste en recibir una respuesta como un reflejo del propio comportamiento. Esto es a través de la repercusión que sobre otros, la persona aprende algo de sí misma. El primero en servirse de esta técnica psicológica fue Carl Rogers, que la aplicaba al emitir frases él mismo; frases o sonidos que sirven de aprobación a la comunicación que le está transmitiendo a su cliente, o sea a su conducta verbal.En Gestalt se retroalimenta con la experiencia vivencial, con la parte que vive y siente el cliente en el proceso terapéutico.Según Perls, quien sueña se proyecta a sí mismo en los ensueños. Así mismo, aportó una gran cantidad de técnicas que sirven para lograr el relato y la elaboración de los ensueños. Con tales técnicas se trabaja un ensueño o un acontecimiento vivido, todo en el "aquí y el ahora", en el presente; no como un episodio del pasado; todo esto permite llegar a la acción sin llegar a la interpretación.Imaginación: Se trabaja con la fantasía. Las vivencias imaginadas no se interpretan, sino que se integran y se concientizan por medio de la identificación como parte de la misma personalidad. Las fantasías nos hacen concientes de las propias necesidades y, a través de ellas, se puede investigar lo desconocido y tomar contacto con asuntos pendientes, personas no accesibles y sentimientos posesivos de miedo.Se puede tomar contacto con la fantasía en el trabajo con los ensueños mediante la técnica de la silla vacía o silla caliente, que busca implementar la personalidad y la psicosomática o representación de una escena con los miembros del grupo como actores. A través de la identificación. Identificación: A través de la técnica del cambio de papeles y de la inversión de roles, identificándose con cada una de las cosas que aparecen en el ensueño. Esta técnica es diferente a la que hacen los psicoanalistas, pues ellos dividen a los ensueños en pedacitos seguido de asociaciones acerca de lo que significa y luego se interpreta. Es posible que con este procedimiento se logre algún significado, aunque por lo general es sólo un ejercicio intelectual; si se quiere lograr algo verdadero en un ensueño, no se debe interpretar, ni jugar juegos intelectuales de introspección, ni asociar ni disociar libre o forzadamente los sueños.En la terapia Gestalt no se interpreta los ensueños; en vez de analizarlos, trozarlos, se intenta retrotraerlos a la vida, reviviendo el ensueño como si estuviese ocurriendo ahora; se convierte éste en parte de uno mismo, posibilitando un compromiso verdadero; al realimentar situaciones se crea la oportunidad para que el paciente se descubra a sí mismo.Confrontación: El hecho mismo de entrar en contacto con el terapeuta o el grupo, ya es una confrontación (al paciente se le devuelve su comportamiento como frente a un espejo). La confrontación consiste en la puesta en evidencia de las contradicciones. En el trabajo de la silla vacía y al realizar el cambio de papeles, el paciente se identifica como su interlocutor y así entra en contacto con los aspectos y personas evitados.También se da a través de interpretaciones verbales y no verbales que realiza el mismo cliente contrastando con su realidad.En la terapia gestáltica, los ensueños se trabajan como material proyectivo; sin embargo, ésta no es la única modalidad de trabajo con ensueños con Gestalt. Los ensueños nos permiten descubrir el tipo de relaciones interpersonales que establece y los conflictos que mantiene la persona que los sueña. La forma de trabajar los ensueños depende tanto de la personalidad o estilo personal del cliente y del terapeuta. Para lograr extraer el máximo de beneficio al contenido de un ensueño se sigue un proceso sistemático, sin llegar a ser rígido; este procedimiento se resume en tres situaciones (2).1.- Historia verbal del ensueñoGeneralmente se hace una historia de lo que ocurrió la noche anterior o muchas noches antes. No se conserva nada de lo vivido y animado de los procesos del ensueño. El cliente aquí descubre los personajes y objetos que aparecen en el ensueño. Además, ubica el ensueño e indica cómo se sitúa y se percibe a sí mismo en él, cómo percibe a los otros, qué "ve" en su ensueño. Por ejemplo: "Ahora estoy en lo alto de una tapia", "me veo", "o me veo deslizándome por una montaña rusa, a mi lado hay otra mujer que ..."2.- Volver el ensueño a la vidaEn terapia Gestalt se logra esto por medio de un giro gramatical. Pedimos al paciente que nos relate un ensueño en tiempo presente que describa la experiencia de su ensueño, como si ocurriera en el mismo momento que lo relata, como si el ensueño fuera la realidad presente y siempre en primera persona: "estoy en este momento viendo a un hombre agachado haciendo un agujero en el suelo". Si deseamos mejorar este proceso aun más para que el paciente pueda conectar el argumento de su vida con la experiencia de su ensueño, hacemos que el paciente intercale la declaración "y ésta es mi existencia", después de cada oración. De esta manera, los clientes podrán conectar los mensajes de sus ensueños con el argumento de su propia vida, percibiéndolo. Uno dirá: "Nada en el océano, ésta es mi existencia", "No puedo encontrar un lugar en qué descansar, ésta es mi existencia", "siento como si me hundiera, ésta es mi existencia".No importa si se trabaja un trozo del ensueño, o un ensueño antiguo; siempre se le puede recordar, el sueño está vivo y disponible y seguirá conteniendo una situación inconclusa, una situación no asimilada. Cuando se trabaja con los ensueños, se toma por lo general un trozo de él; se puede obtener mucho aun de sólo un fragmento pequeño.3.- Dramatizar el ensueñoEl cliente entra en acción, en movimiento, se convierte en el director de sus propias escenas, es decir, hace de su ensueño una historia o una pieza teatral, se encarga del elenco y de la utilería, va de un lado a otro y monta escena, describiendo dónde se encuentran todas las cosas y personas. Se hace una lista de todos los detalles del ensueño, situaciones, lugares, personas y cosas del sueño; luego se toma cada cosa, cada lugar, persona o estado de ánimo, de preferencia lo fóbico, olvidado, evitativo, y se trabaja sobre ello, convirtiéndose en cada una de esas cosas, sea lo que sea en el sueño; se tiene que convertir realmente en la cosa, inclusive adoptando formas físicas similares, usando su imaginación para ello. "Se olvida la mente y despierta a sus sentidos". Cada trozo es parte de puzzle, que entero formará un todo más grande -"una personalidad más fuerte, más feliz, más completamente verdadera", según expresa Perls en su obra Sueños y Existencia.Enseguida se toma cada uno de esos objetos, caracteres y partes, permitiéndoles tengan encuentros entre ellos y escriban un guión; esto quiere decir que sostengan un diálogo entre las dos partes opuestas. Por lo general se empieza riñendo entre ellas, en especial si se trata de opuestos correctos. Todas las partes diferentes (cualquier parte del ensueño es parte de uno) son una proyección de uno mismo y, si hay lados inconsistentes, contradictorios y si se les usa para luchar entre ellos, se tendrá el eterno juego del conflicto y autotortura. Al avanzar el encuentro y el diálogo, hay un aprendizaje mutuo, hasta que se llega a un entendimiento, a una apreciación de las diferencias y se logra la integración de las dos fuerzas opositoras. Se puede observar cómo los pacientes se vuelven más reales, se descongelan al reintegrar las partes de ellos mismos que se han fracturado en el proceso de socialización y que antes no eran aceptadas por nosotros mismos.Al dramatizar se exagera lo soñado. En esta fase, el cliente se involucra emocionalmente, siente lo que está reviviendo (lo que antes se vivió en el ensueño que tuvo) y permanece en el presente, en el concepto gestáltico del "aquí y el ahora", reidentificándose con los trocitos dispersos de su personalidad que permanecieron juntos superficialmente por la expresión del yo. Cuando todo comienza a marchar, el plan vital, la fuerza de la vida comenzará a fluir de nuevo hacia su centro y el paciente empezará a ser el mismo.Al llegar a esta tercera fase del trabajo con ensueños, al revivirlos pueden surgir sentimientos, emociones y acontecimientos que el cliente puede evitar, porque pueden representar amenaza para su existencia. Sin embargo, una vez que el cliente expone lo que se imagina no puede soportar, tiene el recurso de prescindir de aquello que evita y de arriesgarse a la experiencia.No siempre se trabaja un ensueño montando toda una escena, sino que basta con decirnos a nosotros mismos "yo soy un auto chico", "yo soy un bus" etc. Y dejarnos sentir cómo es nuestra existencia siendo aquel objeto y rápidamente se capta lo más singular del mensaje de nuestro ensueño.Sólo cuando una persona se ha "metido" entera, en ser una caja cerrada y vacía o un objeto decorativo, un tarro de basura o un preservativo desechable, y ha metido todo lo limitado y "falible" que hay en el mismo y ha aceptado la angustia de ese límite, es capaz de ver el endiosamiento y la omnipotencia con que combate esto y ha logrado tener energía para defender su existencia. Aunque fuera algo perecedera y débil, logra darse cuenta de que en él hay un ser real y único con determinación a ser lo que es y aceptar con satisfacción su existencia.Se entiende todo lo que se habla y todo lo que se hace. No se necesita una comprensión especial de los términos. Cuando un paciente trabaja un ensueño, va asumiendo con todo su cuerpo la posición y discurso de lo que es; nos damos cuenta que algo ocurre en esa persona; se percibe el desarrollo de la situación que el paciente vivencia en el permanente cambio expresivo durante el diálogo. Signos fenomenológicos, como la voz, el tono, la expresión, postura, sudor de manos u otras partes del cuerpo, los movimientos musculares, gestos, tic nerviosos, sensaciones y emociones son de vital importancia y de una coherencia tal que años de entrenamiento con el mejor dramaturgo no produciría "actores" de esa calidad; el terapeuta debe de estar atento a ellos, ya que permiten al paciente tomar conciencia o darse cuenta de ellos, llegando al final al contacto con él mismo. Según Perls "lo esencial de la terapia gestáltica reside en que lo no verbal es siempre más importante que lo verbal. Las palabras mienten y persuaden; la postura corporal, la voz, la conducta no verbal es siempre cierta" (2).Muchos críticos y escépticos del trabajo gestáltico suponen un alto índice de histrionismo en los pacientes y la posibilidad de que todo sea una "actuación". Lo que no tendría que preocupar demasiado; puesto que sería maravilloso que la gente pudiera actuar el estar bien con la misma frecuencia con que actúa el estar mal.En la representación de roles, cosas o personas aparecidas en el ensueño nos permiten llegar a la apreciación o a la identificación de la situación total del cliente. Con ello se logra contrarrestar la autoalineación; y, al reidentificarse el paciente, es capaz de transformarse, modificarse y aceptarse en el presente; se conecta de nuevo, las cosas empiezan a salir bien, se recupera lo enajenado por medio de la reidentificación. Aquí se presenta un hecho de difícil comprensión, el de la palabra "Yo" no corresponde a la persona, sino que es un proceso de identificación. Muchas tribus nos llevan ventaja, en ellas no existe la palabra yo, el niño no tiene un yo estructurado, el yo no tiene identificación simbólica. También el hecho de cambiar físicamente de lugar y postura al representar cada cosa es importante y permite vivenciar lo positivo y negativo que hay en ser objeto o persona que apareció en nuestro ensueño.Perls señala que cuando en un sueño uno es perseguido por un ogro y se convierte en el ogro, la pesadilla desaparecerá, se recobrará la energía invertida en el ogro. La fuerza del ogro ya no estará afuera alienada, sino que estará dentro de uno, donde puede usarse.El terapeuta gestáltico y los ensueños: Al trabajar con ensueños, Perls recomienda apartarse de las racionalizaciones y argumentos, puesto que una de las funciones del terapeuta gestalt es ayudar a que cada individuo crezca y distinga la realidad de la fantasía. De ahí la importancia que se concede a reconocer cuándo y cómo funciona una proyección, para así optar por seguir el rol que más convenga al crecimiento de cada persona. Se puede decir que al trabajar con ensueños el terapeuta gestalt se convierte en un catalizador, facilita la percepción del cliente y ello se logra al estar alerta el terapeuta de lo que existe en el presente, de la conciencia del mismo. Así es que frustra todos los intentos de evasión que el individuo intente.Con respecto a la posición del terapeuta Gestalt, Perls recomienda que cada uno sea responsable de sí mismo, de sus actuaciones y de sus pensamientos.En resumen, la labor del terapeuta Gestalt se centra en facilitar la integración y la reconciliación de las partes opuestas de la personalidad, llamadas polaridades, utilizando para ello la fantasía, la cual es necesaria para crear situaciones, escenarios, personajes y elementos que puedan representar las partes alienadas del ensueño.En los ensueños encontramos todo lo necesario, ya sea en su perímetro o en su ambiente. La dificultad existencial, la parte que falta a la personalidad, están todas en el ensueño. De algún modo es un ataque frontal a la esencia de la propia no existencia.Lo que no advertimos con claridad suficiente es que a veces se dedica la vida entera a un ensueño: un ensueño de gloria, de ser útiles, de hacer el bien, de ser bandidos o cualquier cosa. Y en la vida de muchas personas, a través de la autofrustación, nuestros ensueños se tornan una pesadilla. Siempre estamos representando roles en el teatro de la vida, se decide "éste es un amigo", "éste es un enemigo" y se juega todos los juegos, hasta que llega el momento en que se despierta a los sentidos; en ese momento comenzamos a sentir, a vivenciar nuestras necesidades y satisfacciones, en vez de jugar roles de necesitar toda clase de utilería-casas, automóviles, docenas de trajes; todas estas pertenencias se nos da por un tiempo limitado, pues no se lo puede llevar con uno; y, si se tiene dinero, entonces se tiene preocupaciones adicionales sobre qué hacer con el dinero. Todo ello constituye los ensueños y pesadillas típicas de nuestra civilización. La idea de despertar y hacerse de verdad, significa existir con lo que se tiene, con el potencial real y pleno, una vida rica y una experiencia profunda. Éste es el significado de una terapia verdadera, de una maduración verdadera: el verdadero despertar, en vez de una continua autodecepción y fantaseo con metas imposibles, sintiendo lástima de uno mismo porque no se puede representar la parte que queremos representar.Perls estima que los ensueños son una creación única de quien los sueña y son un intento para hallar una solución a una paradoja aparente; en la vida cotidiana del neurótico, sus paradojas también permanecen desintegradas. Es importante para lograr encontrar el significado de los ensueños que el individuo descubra el sentido de la paradoja, reviviendo el ensueño, vivenciando, experimentando todos los elementos que contiene su ensueño.También en los ensueños se encuentra resistencias a experimentar o vivir ciertos hechos, lo que puede indicarse por el uso constante de verborreas, que se las utiliza mostrando síntomas o bien evitándolos. Todo ello hace que el paciente invierta una gran energía, por pretender salirse del estatus, en especial del "aquí", que la gestalt considera como el elemento fundamental. Si habitualmente no se recuerda los ensueños, puede suceder que se esté negando la confrontación o el enfrentamiento a los problemas cotidianos de nuestra existencia, uno se niega a encarar lo que está mal y evita luchar con asuntos desagradables. Generalmente estas personas son fóbicas y piensan o creen que más o menos han llegado a arreglárselas con la vida. Se sueña, pero no se recuerda. Uno ensueña por lo menos cuatro ensueños cada noche. En estos casos, cuando la persona dice no soñar, se utiliza una técnica que consiste en verbalizar con motivación: "ensueños dónde están, ¿por qué no vienen a mí?". Esto se hace con el objetivo de descubrir las objeciones que tiene el sujeto para no recordar sus ensueños. Otra técnica para recordar los ensueños consiste en que la persona se diga a sí misma, antes de acostarse: "esta noche no voy a soñar; ocurra lo que ocurra no voy a soñar".En las situaciones en las que un ensueño se interrumpe en el transcurso de la noche y la persona se levanta sobresaltada, es posible que esta interrupción sea una forma de evitar o de no querer aceptar la situación que se diría si se siguiese soñando. Se genera angustia como resultado de alejarse del ahora.En cuanto a los sueños repetitivos, la terapia Gestalt los considera como resultado de una configuración incompleta; por lo tanto, un ensueño repetitivo es un intento que realiza el individuo para resolver su problemática. Esta posición de la terapia Gestalt va más allá de la creencia freudiana, que considera los ensueños repetitivos como una manifestación obsesiva, compulsiva, producto del instinto de muerte (tanatos). Perls afirmaba que esos ensueños (del instinto de muerte) eran los más importantes, los que más material podían aportar de la vida de la persona. Tales ensueños repetitivos se convierten en pesadillas que tienen un mensaje vital; le están diciendo a la persona repetidamente algo que la persona no escucha. El ensueño repetitivo se termina cuando la persona comprende lo que se está transmitiendo. Mientras una persona está más fragmentada, más carácter de pesadilla tendrán sus ensueños. Siempre es bueno mirar lo que se evita en el ensueño; después se puede llenar los vacíos."El ensueño siempre es un mensaje críptico; si fuera un mensaje abierto no habría la necesidad de soñarlo. Entonces uno sería honesto, estaría sano y cuerdo y no se puede ser honesto y neurótico al mismo tiempo" (2).Los ensueños finalmente guardan algunas semejanzas con las psicosis. Ambos parecen absurdos para el que los ve de afuera y parecen reales para la persona afectada. Mientras se sueña, el ensueño parece absolutamente real. El ensueño más absurdo, terrible, no conlleva ninguna duda sobre qué realmente es eso, lo que ocurre en el sueño.Una diferencia interesante entre los ensueños y la conducta y mentalidad del psicótico es que habitualmente el psicótico ni siquiera intenta enfrentarse con sus frustraciones; simplemente las niega y se comporta como si no existiese. En los sueños, sin embargo, se ve un intento de sobreponerse a ellos, sobre todo si consideramos que la mayoría de los ensueños son pesadillas en las que se frustra a sí mismo. En la medida que uno insiste en el trabajo sobre ensueños, se llega a resolver las autofrus-traciones y se aprende a luchar con ellas.La metodología de la terapia gestalt, aplicada a los ensueños, facilitó que los sujetos entraran en contacto con su parte rechazada, al aceptar integrar aquellos sentimientos, emociones y conductas que se habían transformado en una parte no integrada de ellos mismos. Los sujetos viven su problema, lo sienten y con ello logran entrar en contacto consigo mismos y su medio ambiente, todo ello se logra al sentir sus cuerpos y emociones. Las personas descubren sus tensiones musculares y aprenden al mismo tiempo a permitir que su cuerpo entre en acción; de esa forma se abre el camino para que ocurra el cambio.A pesar de todo lo formulado, una persona puede llegar a trabajar sus ensueños siguiendo los pasos que se indica a continuación:
1. Diga el ensueño en primera persona, tiempo presente, como si Ud. lo estuviera soñando en este momento.2. De todas las partes del ensueño, ¿qué parte considera que se parece menos a Ud.? ¿Qué parte está más alienada a Ud.? ¿Cuál es la parte con la que Ud. encuentra más dificultad para identificarse?3. Cuando lo identifique, vuelva al ensueño, haciendo hablar dicha parte en primera persona y en presente.4. Ahora piense: ¿Recibió algún mensaje de su ensueño? ¿Hay algo en su ensueño que reconoce en Ud.?5. Cuando reciba algún mensaje, ponga su ensueño en la "silla vacía" y exprésele su agradecimiento y gratitud, así como cualquier otra cosa que Ud. desee comunicarle.
TRABAJO DE CAMPO (10)

Para ilustrar el trabajo del ensueño, voy a presentar la historia de una paciente a quien llamaremos Irma. Ella tiene 32 años, limeña, soltera, vive con sus padres y tiene secundaria incompleta. Trabaja como niñera en una "cuna infantil" (dependencia estatal).Su enfermedad se inicia 12 años antes de su ingreso a la "clínica de día", teniendo como factor desencadenante un examen ginecológico (según el relato de la paciente), en la cual se siente ansiosa, con trastornos neurovegetativos y temores de salir embarazada. Desde esa fecha tiene mucho temor a los hombres y evita en todo momento de comprometerse o de tener enamorado, pese a ser requerida con frecuencia dado a su aspecto físico atrayente y su carácter simpático. Desde esa fecha ha cambiado continuamente de trabajo evitando las relaciones interpersonales duraderas; hasta conseguir un trabajo donde sólo trata con niños.Tres meses antes de su ingreso es requerida en amores por un pariente que llega como huésped a la casa de sus padres. Este pariente se enamora de ella y le pide formalizar un compromiso para casarse. Irma se siente atraída por su pariente, pero cada vez que está cerca de él siente mareos, sensación nauseosa, trastornos neurovegetativos y obnubilación de conciencia, predominando una angustia constante, que le da la sensación que va perder la razón, que va a desmayarse. Razón por la cual es internada en nuestro servicio.A la entrevista se encuentra una paciente bien orientada, tanto alopsíquicamente como auto-síquicamente, colaboradora histriónica, pueril, evasiva, con una marcada fachada histérica.Su comportamiento en el hospital de día es inmaduro, evasivo y pueril, tratando en todo momento de relacionarse a un nivel infantil y evitando todo tipo de compromiso y responsabilidad.A los 15 días de su ingreso, en una sesión de dinámica grupal, Irma refiere que desde hace cerca de 10 años tiene un ensueño que siempre se le repite, "sobre todo cada vez que tiene problemas o que tiene que decidirse por algo". En las últimas semanas lo tiene casi todas las noches, que le produce mucha angustia, como si fuera una pesadilla.Vamos a relatar el encuentro con Irma:Terapeuta.- A ver veamos cómo es tu ensueño.Irma.- Estoy como en un desierto y de repente veo una cosa grande con una puerta inmensa, muy bonita ...hace bastante frío y yo quiero entrar a la casa, pero no atrevo a llamar por temor de que la gente que vive allí puede ser gente mala .... Cuando estoy por golpear ... me despierto muy asustada ..a veces con mucho frío, temblando y otras veces empapada de sudor.Terapeuta.- Relata el ensueño en presente, como si lo estuvieras viviendo en este momento. (La paciente actualiza su ensueño con mucha emotividad y dramatismo). Terapeuta.- Ahora...representa el rol de la puerta ...es decir, conviértete en puerta, sé una puerta e inclusive adopta físicamente el aspecto de una puerta. Irma: "Me siento pesada...... pero fácil de caerme .....como si el viento me pudiera hacer caer".Terapeuta: "Háblale a la chapa.....dialoga con ella".Irma: "Chapa ....introdúceme la llave antes que el viento me traiga abajo".Terapeuta: "Conviértete en chapa nuevamente y contéstale a la puerta".Irma: "Yo no puedo abrirte....tiene que ser con llave y yo no la tengo......alguien tiene que hacerlo".Terapeuta: "Haz el rol de llave ......conviértete en la llave".Irma: (Cambia de posición; pero se siente incómoda y prueba varias posiciones hasta quedarse de pie con los brazos en alto sobre la cabeza). "Soy de acero, redonda, de color dorado, dura fuerte.....tengo un adorno y un huequito en el centro".... "Me siento incómoda siendo llave".Terapeuta: "Háblale a la chapa".Irma: "Voy a introducirte....para poder abrir la puerta" ... "no me apures.....".Terapeuta: "Vuelve a ser llave".Irma: "No te pongas dura......" (en estos momentos, Irma abre los ojos apresuradamente y se sonríe, con una mezcla de satisfacción y asombro).Terapeuta: ¿De que te has dado cuenta?Irma: (Se queda como bloqueada por unos instantes y luego mirando entre gozosa y avergonzada) dice: "siento como si hubiera estado encerrada....parece que he tratado de buscar salida, de querer que me abran....es decir que me ayuden a buscar una salida.........como si no permitiera que nadie llegue a mí".¡Aquí se cierra la gestalt!La paciente posteriormente completó su tratamiento con otros encuentros psicoterapéuticos. Fue dada de alta a los 20 días después del relato de esta experiencia. Su seguimiento en consulta ambulatoria 4 años después nos dio la satisfacción que había logrado superar sus grietas neuróticas existenciales.Actualmente está casada y tiene dos bebés y su hogar aparentemente se mantiene dentro de los limites y los promedios de las normas sociales y culturales.
COMENTARIO (10)

El relato que hemos presentado nos muestra en forma patente que, en el ensueño de Irma, cada parte de él es parte de ella misma, no solamente las personas sino también cada objeto, cada estado de ánimo, cada cosa que aparece en su ensoñación.Como podrán darse cuenta, Irma recobró su identificación cuando retrotrae su ensueño a su propia realidad en el "aquí y el ahora".En el trabajo del ensueño le permitimos que representara las partes fóbicas del mismo, y en esa forma logró su identificación plena, que es contraria a la alienación; la alienación significa "eso no es mío....Eso no soy yo.... Eso es algo diferente.... Algo extraño... Algo que no me pertenece".Muchas veces nos encontramos con una fuerte resistencia para representar la parte enajenada; es como si no se quisiera reposeer, recuperar aquella parte de uno mismo, que ha sido empujada hacia fuera por la propia personalidad. De esta forma nos empobrecemos a nosotros mismos; superando este "impasse" al representar todos los roles y crear un argumento, logrando de esa forma la integración.Lo importante en gestalt es no interpretar, sino únicamente realimentar las situaciones, creando la oportunidad para que el paciente se descubra a sí mismo. Nuestro relato nos muestra que los ensueños son mensajes existenciales de aquella parte de la personalidad que está fallando; de esa forma podemos ver claramente cómo se evaden los conflictos y los problemas. El ensueño siempre es un mensaje críptico; si fuera un mensaje directo no habría necesidad de soñarlo. Entonces, nosotros estaríamos integrados y honestos, es decir, estaríamos sanos y cuerdos, ya que no se puede estar integrado y honesto y ser neurótico al mismo tiempo.El ensueño de Irma es el tipo de ensueño recurrente y tal vez son los ensueños más importantes desde el punto de vista existencial. En este caso, el que se repitiera durante muchos años significa que había muchas gestaltes incompletas, conflictos y problemas que no se habían resuelto y por tanto no podía avanzar ni progresar en su vida existencial, frustrándose en forma continua en su conducta social como cultural.El enfoque conductual o fenomenológico de Irma, indudablemente, es muy variado y rico en especulaciones psicoanalíticas; pero, lo humano y existencial nos presenta una persona inmadura psicosexualmente que no quería asumir compromisos y responsabilidades de las personas adultas.No olvidemos que crecer significa estar solo y estar solo es un requisito previo para la madurez y para relacionarnos empáticamente con los demás. La soledad en el ser humano sin un anhelo de apoyo es muestra de desarrollo emocional.En resumen, el ensayo se circunscribe a una apreciación de la filosofía y a la praxis gestáltica sobre los ensueños. Se ocupa brevemente sobre las características psíquicas principales de los ensueños, describiendo en forma muy sucinta la técnica en el trabajo gestáltico.Se relata un caso de un ensueño recurrente de una paciente soltera, inmadura psicosexual, con dificultad para las relaciones interpersonales; que luego de ser "tratada" gestálticamente recobra su individualidad y enfrenta sus fobias, luego de una terapia gestáltica integrativa, tanto individual como social y cultural, de acuerdo con el sistema de rehabilitación de la clínica de día del hospital "Guillermo Almenara I.".
CONCLUSIONES (10)

Los ensueños son mensajes que nos llegan cuando dormimos, son parte integrante de nuestra existencia. Cada noche soñamos, aunque a veces los contenidos son extraños, tienen un sentido profundo en nuestras vidas.Los ensueños en terapia Gestalt son importantes y deben traslaborarse tanto a nivel individual como grupal. En la terapia individual, el paciente actúa los elementos del ensueño que el terapeuta considera que tienen partes importantes de su existencia. En los grupos se trabaja por medio de talleres o maratones de crecimiento; en los cuales también se puede usar la modalidad de intervención individual empleada por Perls y otros terapeutas gestálticos.Los componentes del grupo terapéutico pueden actuar o interpretar personajes o cosas del ensueño que vienen a ser sus personalidades, sentimientos y estilos de vida. Ello permite al individuo integrarse a sí mismo, al comprender que está ocurriendo en la otra persona que trabaja con su ensueño. También el observador del grupo comprueba que una gran parte de los conflictos que el otro relata, se encuentran en él mismo, llegando así a la toma de conciencia y el "darse cuenta".Se habla de trabajo con ensueños, porque la terapia Gestalt es una forma de psicoterapia vivencial o de vivir experiencias; tanto el cliente como el terapeuta tienen que trabajar para resolver los asuntos inconclusos del primero, aunque ello excluye que en algunos casos se resuelvan también los del propio terapeuta.El trabajo con ensueños tiene tres fases: la historia verbal del ensueño, dar la vida al ensueño y dramatizarlo. Al convertirse en diferentes cosas y establecer diálogos entre ellas se construye un guión que constituye un argumento de vida. Al entrar en contacto con estas situaciones o cosas se logra una confrontación con el dolor, con el duelo no resuelto, con la angustia, el odio, etc. Al vivenciar y aceptar estos sentimientos a cabalidad se los retrotrae en el presente, en el "aquí y el ahora".En la reidentificación se hace que el paciente represente todas las partes de su ensueño, actuando recíprocamente con todos los papeles y hablando siempre con el Yo (responsabilizándose de lo que dice y de lo que sucede) para volverse a identificar, empleando siempre el tiempo presente para dar vida al drama; así el paciente empezará a reidentificarse con los trozos o pedazos descubiertos de su personalidad, que habían permanecido juntos sólo superficialmente, por medio de la expresión "Yo". Cuando esto empieza a marchar, el élan vital, la fuerza de la vida que ha sido rechazada y evitada y proyectada hacia otros, comenzará a fluir de nuevo hacia su propio centro, y el paciente empezará a ser nuevamente él mismo.En el ensueño se encuentra todo lo necesario, la dificultad existencial y la parte que falta de la personalidad, los llamados hoyos o grietas de la personalidad; estos espacios vacíos que aparecen y, al acercarse a ellos, muchas veces producen confusión y angustia.El ensueño es un mensaje existencial de aquella parte de la personalidad que está fallando, un mensaje de uno mismo a sí mismo. No es directo; si lo fuera no habría necesidad de soñarlo.
APÉNDICE


1. Todas las personas sueñan en la noche, no solamente una vez sino varias veces.2. Los bebés sueñan aproximadamente el 50% del tiempo que pasan dormidos.3. Los ensueños decrecen durante la infancia y la adolescencia.4. El promedio del tiempo de ensueños del adulto es de 20 a 25% de la noche.5. Los ensueños son cortos al principio de la noche y se hacen más largos a medida que la noche avanza.6. Los ensueños aparecen cada hora y media aproximadamente.7. Los ensueños decrecen con la edad avanzada.8. A la edad de 21 años se ha soñado aproximadamente 113 737 horas o un año y medio (38 325 sueños).9. A la edad de 40 años se ha soñado aproximadamente 26 280 horas o tres años (127 750 sueños).10. A los 70 años se ha soñado aproximadamente 45 990 horas o cinco años y tres meses (127 750 sueños).11. Ningún sistema de interpretación de ensueños sirve para todos los ensueños. Por lo tanto algunos ensueños son para siempre misteriosos.12. Solamente quien sueña es la autoridad final del significado de su ensueño.13.-Mucha gente no recuerda sus ensueños, ello se debe principalmente a la falta de interés en ellos.14. Muy a menudo los ensueños contienen mensajes que proceden del subconsciente.15. Generalmente los ensueños reciben su "inspiración" de lo vivido en el día o en los días precedentes a la noche en que se aparecen.

La Relación Terapéutica del "Aquí y el Ahora" en Terapia Gestáltica

RESUMEN
El autor considera que "toda terapia puede llevarse a cabo únicamente en el ahora"; cualquier otro enfoque constituye una perturbación. La importancia de esta relación terapéutica constituye el elemento primordial en la Terapia Gestáltica. Todo esto significa estar en "contacto con", es decir, estar con el propio "self", con el propio cuerpo, con la propia respiración, con las actitudes corporales e incluso con las contracciones musculares. Según la filosofía oriental esto se llama "Centración", que es una postura mental consistente en estar alerta de sí mismo, dejando ir el organismo, sin empujarlo ni frenarlo.
Palabras claves: Terapia de Gestalt; percepción de cercanía; psicoterapia.
"Here and Now" Therapeutic Relation in Gestalt Therapy

SUMMARY
The author considers that "any therapy can only be carried out in the now"; another focus constitutes an interference. The importance of this therapeutic relationship constitutes the primordial element in the Gestalt Therapy. All this means to be in "contact with", to be with the own "self ", with the own body, with the own breathing, with corporal attitudes and even with muscular contractions. According to the oriental philosophy this is called centration and a mental posture consistent in being alert of oneself, allowing the organism to go, without pushing or braking.
Key words: Gestalt therapy; perceptual closure; psychotherapy.
"El Aquí y el Ahora" y su importancia en la Relación Existencial de la Psicoterapia Gestáltica adquiere importancia no sólo debido a su carácter de debate sino por su difícil entendimiento.
Nada existe excepto el "aquí y el ahora". El ahora es el presente, el fenómeno, aquello de lo que me doy cuenta, aquel momento en que traemos, nuestros así llamados, recuerdos y expectaciones. Es necesario comprender, que el ahora, no es una medición del tiempo, pero si el punto de suspenso, el punto cero, una nada, eso es el ahora. El pasado ya pasó y el futuro está por venir. Sin embargo, la exigencia de muchos terapeutas de "Tú debieras vivir en el aquí y el ahora" (1), no es compatible con nuestra existencia diaria; pero si con la situación terapéutica.
La evolución de las escuelas psicoterapéuticas, desde el psicoanálisis clásico hasta las psicoterapias contemporáneas, ha representado un movimiento gradual en cuanto a la importancia del tiempo que vive el ser humano. Se enfocó primero el pasado (Psicoanálisis), después el presente (Conductismo) y se llegó por último al momento inmediato (Humanismo). A esta última corriente pertenece la Gestalt, que es una concepción "a –histórica", el hombre con su experiencia inmediata, en el aquí y el ahora. La ideología principal de la Gestalt pone énfasis en el sentir, vivenciar, descubrir y explorar. Solamente después de vivir estos procesos psicológicos cobran importancia otros, como el pensar, conceptualizar y comprender.
Fritz y Laura Perls atribuyen la primera utilización de la expresión "Aquí y ahora" a Otto Rank (2). Perls afirma que este concepto unido al "Cómo" son las dos piernas que hacen caminar la Terapia Gestalt, y considera que "la ciencia de la teoría de la Gestáltica es la comprensión de estos dos términos" (3). El ahora cubre todo lo que existe, incluye el equilibrio de estar "aquí", es la experiencia, la implicación, el darse cuenta. El "cómo", comprende todo lo que es estructura, todo lo que ocurre, el proceso continuo; todo el resto es irrelevante.
Esto nos lleva a afirmar que en la terapia Gestáltica nada existe, sin considerar previamente el "aquí y el ahora". Para que el paciente llegue a sentir, a experimentar el "aquí y ahora", se comienza a trabajar con sus sensaciones (audición, visión, tacto, tono de voz, etc.). Esta definición fenomenológica de la terapia Gestáltica contempla que el proceso que nosotros vivimos es singular, es única y exclusivamente nuestra experiencia.
Un proverbio oriental describe con gran sabiduría el significado que tenemos que vivir en el momento existencial presente:
"No pienses en las cosas que fueron y pasaron.
Pensar en lo que fue es añoranza inútil.
Pensar en el futuro, es impaciencia vana.
Es mejor que de día te sientas como una
Chaqueta en la silla.
Que cuando llegue el comer abras la boca
Que cierres los ojos cuando te llegue el sueño" (1)
Es posible que la mayoría de personas se sorprendan y pregunten, si esto no es lo mismo de lo que hacemos todos los días. La verdad no es así, la mayoría de la gente no toma contacto con lo que está haciendo. Cuando comen pueden estar ausentes mentalmente, viendo televisión o preocupados por otras fantasías y cuando duermen muchos no se abandonan, no están realmente durmiendo, están pensando en conflictos y problemas cotidianos. El signo supremo de un ser humano completamente integrado es que no tenga una mente dividida, es decir que cuando coma, coma, que cuando duerma se abandone y cuando rece se comunique consigo mismo y con el ser supremo.
Todo esto significa en "contacto con", es decir estar en contacto con el propio "self", con el propio cuerpo, con la propia respiración, con las actitudes corporales e incluso con las contracciones musculares (2). Todo ello se conoce como el fenómeno de centración. La centración es una postura mental que proviene de la filosofía oriental, consiste en estar alerta de sí mismo, dejando ir al organismo sin empujarlo ni frenarlo (4). En Gestalt se utiliza el término "No empujes el río, que fluye solo" expresión recogida del libro de Barry Stevens (5). Sólo nuestro organismo conoce sus necesidades y solamente él puede encontrar la forma de satisfacerlas. Esta postura mental de meditación nos devuelve a nuestro propio centro, al centro de nuestra existencia.
George Feiss señala que "la gente que permanece infantil es porque teme tomar responsabilidad por ellos mismos en el ahora" (6). Pancho Huneeus, uno de los gestores de la Terapia Gestáltica en el Perú, conjuntamente con Adriana "Nana" Schnacke, en la introducción del libro de Frizt Perls "Sueños y Existencia" (2), nos hacen recordar una frase que éste solía decir: "La angustia es la brecha entre el ahora y el después. Si estás en el ahora no puedes sentir angustia". Los terapeutas gestálticos australianos, citando a Stan Keleman, sentencian que "La razón por la que se siente la muerte como algo terrible es que ésta no se vive en el ahora" (7).
Muchos pacientes nos relatan historias que ocurrieron en el pasado, y es muy frecuente encontrar esta actitud frente a la vida en las personas de la tercera edad. Estas personas viven el presente, viviendo o contando el pasado. Lo mismo sucede cuando tenemos que reflexionar o ensayar para el futuro.
Perls sostiene con énfasis que "el pensamiento es un ensayo teatral", un ensayo que se lleva a cabo en la fantasía del rol que debe representarse en la sociedad (8). Esto es lo que la Psiquiatría llama "ansiedad": ¿Sobre qué hablaré en mi conferencia? ¿Qué ropa me pondré para impresionar a la chica, con la cual tengo una cita? y cuestionamientos de ese estilo. Todo esto es ensayar el papel que habrá que representarse, lo que en Gestalt se llama "pánico a la escena".
Fritz Perls es categórico cuando dice "Que toda terapia puede llevarse a cabo únicamente en el ahora" (4). Cualquier otro método constituye una interferencia, de modo que la técnica que nos permite comprender el ahora y permanecer en él, es el "continuo de la conciencia" (6), por el cual se descubre y se toma conocimiento de cada experiencia real. Si nos mantenemos en esta situación, pronto nos enfrentamos con una experiencia desagradable; por ejemplo nos aburrimos, o nos sentimos incómodos o con deseos de llorar. En este momento sucede algo que Freud no logró ver con claridad: nos volvemos fóbicos (8). Esta interrupción del continuo de la conciencia impide la maduración, el crecimiento emocional (y por tanto, el éxito de la terapia), que la vida íntima sea más rica y profunda, impidiendo así que se solucionen los conflictos internos. El único propósito de esta tendencia a la evitación, es mantener el statu quo.
¿Y que es el statu quo? El statu quo consiste en aferrarnos a la idea de que somos niños; se opone al punto de vista psicoanalítico. Freud suponía que éramos niños o infantiles a causa de un trauma anterior, pero esto no es sino una racionalización retrospectiva. La verdad es que, somos infantiles porque tenemos miedo de asumir responsabilidades en el "aquí y el ahora" (8). Esta es la razón por la cual Levitsky y Perls, nos dicen "El aquí y el ahora, el momento inmediato, el contenido y la estructura de la experiencia presente, es uno de los principios más potentes, impactantes y alusivos de la Terapia Gestalt" (1).
Únicamente en el presente el paciente puede tomar contacto con sus emociones bloqueadas y en esa forma expresarlas. Al establecer contacto con "el aquí y el ahora", se pierde el control intelectual, y se llega a la sensación experiencial, liberándose el paciente de arrepentimientos y rumiaciones del pasado, así como de imaginaciones y expectativas del futuro.
Tenemos que darnos cuenta que, el "Aquí y el Ahora" es un concepto funcional, que se refiere a lo que el organismo está haciendo en este preciso instante. Lo que el organismo hizo hace unos minutos ya no es el ahora. Así el acto del adulto de recordar un momento vivido en el pasado, en la infancia, se da en el ahora (3). En cuanto al futuro existe también, como un proceso de pensamiento presente, que ocurre al planificar, vivir la angustia y la esperanza en el presente por algo que aún no ha llegado.
Las alteraciones severas de la personalidad se caracterizan por la orientación espacial de la persona en uno de los tiempos existenciales (pasado, presente, futuro) debido al aislamiento de cada uno de ellos de los otros dos o la confusión de los tres. Mantener a los seres humanos en contacto con el "aquí y el ahora" no significa que no exista la posibilidad de tener en cuenta su historia pasada. Cuando trabajamos los ensueños en terapia Gestalt, el paciente revisa el ensueño como si éste estuviera viviendo en el presente; con el uso del "aquí y el ahora" logramos integrar esas partes rechazadas, convirtiéndolas en partes integrantes de nuestra personalidad, asimilándolas y utilizando su energía.
Otras modalidades terapéuticas, además de la terapia gestáltica y el conductismo, utilizan el concepto del "aquí y el ahora", entre ellas, la terapia de la realidad de William Glasser, en la que se pretende que el paciente afronte la realidad en que vive aceptando la responsabilidad de su conducta en el ahora. Ésta es la única posibilidad que tiene el paciente de reconocer sus necesidades básicas de amor (amar y ser amado) y sentirse valioso (ante si mismo y ante los demás). Glasser las considera como las necesidades universales y sentencia: "... la gente no se conduce de forma irresponsable porque está enferma, sino que está enferma porque actúa irresponsablemente" (1).
Muchas de las escuelas que pertenecen a la línea psicoterapéutica experiencial se alejan del "allá y el entonces" del pasado distante para centrarse en el "aquí y el ahora", del presente inmediato. Asimismo, dado que el vivir o revivir una experiencia es más un proceso de sentir que de conocer o verbalizar, estas escuelas vivenciales enfocan lo experiencial y emocional, más que lo cognoscitivo.
La teoría de la Comunicación iniciada por Gregory Bateson y luego proseguida por otros más, entre ellos Paul Watzwick, pregona que "el ahora es nuestra única experiencia directa de la realidad". Watzwich, supervisando una sesión psicoterapéutica, le dice al terapeuta "si usted pregunta al paciente el "por qué", usted retrocede al pasado, el "para qué", o "el cómo", es "el aquí y el ahora" (1).
En una entrevista a Severo Ochoa, premio Nobel de Medicina de 1959, le preguntaron El por qué de la vida, a lo que respondió "El por qué es una pregunta para la que no hay respuesta. El "cómo" ya tiene sus complicaciones, pero preguntándose "cómo" se puede llegar hasta el protón y el electrón, hasta el origen de la materia. El por qué es imposible" (4).
Es necesario recordar que una psicoterapia es buscada en primer término, no para esclarecer un pasado inmodificable, sino a causa de una insatisfacción en el presente y un deseo de mejorar el futuro.
Aunque hemos visto, que el concepto del "Aquí y el ahora" se utiliza en otros enfoques de psicoterapia, su importancia en Gestalt reside en que es usado integralmente con otros principios gestálticos, tales como: la formación de la figura, el darse cuenta y tomar conciencia, la movilización, la acción y la toma de contacto. En esto reside la aplicación capital de la psicología Gestalt; en la que el todo es más que la suma de las partes. El todo en Gestalt surge con el ciclo de la experiencia o de las necesidades, trabajadas en sus diferentes fases, desde la sensación de una situación, hasta su resolución, retirada, cierre y reposo; todo ello en el "Aquí y el Ahora".
"El Aquí y el Ahora" es únicamente una parte del todo, que es el proceso total; por tanto este elemento por si mismo es necesario, aunque no suficiente.
Una descripción oriental del significado que tiene "el aquí y el ahora" es facilitada por Deshimaru, maestro budista, cuando a éste le pregunta un discípulo: Cuál es el significado del aquí y el ahora; a lo que el maestro responde "Es una filosofía profunda. Aquí y ahora significa estar enteramente en lo que se hace y no pensar en el pasado o en el futuro, olvidando el instante presente. Si no sois felices aquí y ahora, no lo seréis jamás" (1). Por otro lado, Jules Romains refiriéndose al concepto de juventud, expresa "la juventud es el tiempo que se tiene por delante" (6).
Finalmente, un aspecto muy importante se engasta en la dimensión de la práctica psicotetapéutica. Joe Zinker, uno de los fundadores de la terapia gestáltica, la consideró como un arte, en la cual el terapeuta tiene el permiso para ser creador. Siento que la creatividad y el amor son partes necesarias y esenciales de una terapia gestáltica eficaz.
Por suerte no existe un libro de recetas para la terapia gestáltica, las recetas son para los artesanos o jornaleros; pero la psicoterapia es un arte y como arte requiere de una disciplina o técnica, así como de una adecuada supervisión; pero sobretodo de un estilo singular, caracterizado por la personalidad del terapeuta. Sin conocimientos profesionales y disciplina, la terapia puede ser ineficaz y dañina. Lamentablemente, algunas terapias no satisfacen estos requisitos, por tanto producen resultados negativos.
Consideramos que el arte de la terapia requiere de toda la Creatividad y el Amor del Terapeuta, principio elemental que nos enseñó el maestro Carlos Alberto Seguín en su Eros Psicoterapéutico, donde:
"El tiempo es demasiado lento, para los que esperan
demasiado rápido, para quienes tienen miedo
demasiado largo, para los que sufren
demasiado corto, para los que gozan
pero para los que aman...
¡El tiempo es una eternidad!" (1)
Se ha producido un error en este gadget.